Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром наблюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанным с психическими, нейрогенными факторами стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.
Клиническая картина
Признаки синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов. Это прежде всего жалобы на боли различной интенсивности в одной из половин лица и головы с иррадиацией в шею. Отмечаются болезненность и ограничение при открывании рта, S-образное смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закрывании рта. При движении нижней челюсти боль усиливается, увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, нередко возникает шум в суставе в виде шороха или трения (хруста), крепитации или щелканья. Реже больные отмечают сухость или, наоборот, гиперсаливацию, чувство жжения в полости рта, иногда – понижение слуха.
Лечение
Лечение больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно сводиться к устранению причин заболевания и прежде всего к исключению стрессовых ситуаций, парафункций (таких, как бруксизм), приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих проявление чувства усталости, скованности и спазма. Необходимы аутогенная тренировка, ЛФК, массаж спазмированных мышц, различные тепловые процедуры, иглотерапия, чрескожная электроаналгезия, блокады 1 %-ного раствора тримекаина и других анестетиков в область спазмированных участков. Уменьшения нагрузки на сустав можно достичь и с помощью специальных нижнечелюстных аппаратов. Ограничение подвижности нижней челюсти создает покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов сустава.
СИНДРОМ EAGLE
Определение
Это увеличение размеров шиловидного отростка височной кости.
Клиническая картина
Весьма сходны с симптомами невралгии языкоглоточного нерва. При данной патологии наряду с указанными признаками появляются головная боль, головокружение, тошнота, особенно при движении головы, что, по-видимому, связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию.
Лечение
Лечение хирургическое – уменьшение длины (резекция) шиловидного отростка.
СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА-РОЗЕНТАЛЯ
Определение
Это хроническое заболевание, характеризующееся масрохейлией, параличом лицевого нерва и скретальным языком.
Этиология и патогенез
Причины возникновения синдрома Мелькерссона – Розенталя окончательно не выяснены. Ряд авторов считают заболевание наследственным.
Клиническая картина
Синдром Мелькерссона – Розенталя не является очень редким заболеванием. Несколько чаще он наблюдается у женщин. Заболевание может начаться в любом возрасте, как правило, с появления отека кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Очень редко первым симптомом заболевания является паралич лицевого нерва. Среди отеков в начале болезни на первом месте стоит отек верхней губы, затем – нижней губы, гораздо реже встречается отек обеих губ. Первым признаком болезни могут также быть боли в лице по типу невралгии, часто за ними развивается паралич лицевого нерва. Болезнь обычно начинается внезапно. За несколько часов отекает одна губа или обе. Отек держится 3–6 дней, реже – меньше, иногда дольше, даже до месяца. Возникает бесформенное вздутие губы, край губы часто выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов. Иногда отек столь велик, что губы увеличиваются в 3–4 раза. Утолщение губ неравномерное, одна сторона губы обычно более отечна, чем другая. Отек губ может сопровождаться образованием трещин. Обычно он захватывает всю губу до носа или до подбородочной борозды. При сильном отеке могут нарушаться речь, мимика, прием пищи. Отечные губы имеют, как правило, бледно-красный цвет, иногда с застойным оттенком. При пальпации ощущается равномерно мягкая или плотноэластическая консистенция тканей. В давления после пальпации не остается. Интенсивность отека может меняться в течение дня, ограниченные отеки могут возникать в области лба, век и других частей лица.
Вторым симптомом синдрома Мелькерссона – Розенталя является паралич лицевого нерва. У большинства больных паралич лицевого нерва постепенно проходит. Однако в течение заболевания отмечается склонность к рецидивам, которые возникают через различные интервалы.
Третьим симптомом синдрома Мелькерссона – Розенталя является складчатый язык. Внешне отмечается отечность языка, приводящая к неравномерному его увеличению. Участки поражения вначале имеют бледно-розовую окраску. Постепенно слизистая оболочка мутнеет, возникает серовато-розовая окраска, образуются участки в виде полос и пятен. Язык постепенно становится малоподвижным, полностью его высунуть бывает трудно. Задняя треть и корень языка обычно в процесс не вовлекаются. Течение синдрома Мелькерссона – Розенталя хроническое. В начале болезни рецидивы обычно сменяются более или менее продолжительными ремиссиями, во время которых все симптомы заболевания исчезают. У ряда больных может отсутствовать не только складчатый язык, но и паралич лицевого нерва. Единственным симптомом заболевания в этом случае является макрохейлит.
Лечение
Общее лечение является весьма трудной задачей. Его проводят по двум направлениям: хирургическому и консервативному. Каждого больного тщательно обследуют с целью выявления у него патологии, способствующей возникновению заболевания. При этом особое внимание обращают на выявление очагов инфекции, в том числе в челюстно-лицевой области, на состояние нервной системы, внутренних органов, на наличие бактериальной аллергии. Проводят лечение общих соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы. При хирургическом лечении, которое производят с косметической целью, иссекают часть ткани губы. Однако это не предотвращает рецидивов заболевания.
Лучшие результаты при консервативном лечении дает комбинация кортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия и синтетических противомалярийных препаратов. При этом преднизолон (по 20–30 мг) назначают вместе с окситетрациклином в виде таблеток по 0,25 г (2500 000 ед. в день) и синтетическими противомалярийными препаратами (хингамин по 0,25 г 2 раза в день). Пирогенные препараты (пирогенал по 50–75—100–500 МПД, либо по 1000 МПД, 2 раза в неделю, на курс 14–16 инъекций или продигиозан по 25—100 мкг (0,5–2 мл, 0,005 %-ного раствора) с 4—5-дневными интервалами, на курс 5–8 инъекций). Десенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные препараты и др.) в течение 30–40 дней. Обязательна десенсибилизирующая бактериальная терапия соответствующим аллергеном, при выявлении чувствительности к стафилококку используют стафилококковый анатоксин, первоначальная доза 0,1 мл (при каждой последующей инъекции дозу увеличивают на 0,1 мл и доводят до 2 мл). Поливитамины с микроэлементами (юникап, супрадин, таксофит, пангексавит и др.), пантотенат кальция по 0,1 г 3 раза в день, в течение 1–2 месяцев, витамин А в масле по 7—10 капель 3 раза в день, в течение 2 месяцев, никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, 1 месяц. Компламин по 0,15 г или 15 %-ный раствор по 2 мл внутримышечно, в течение 10 дней (улучшает кровообращение в мягких тканях). Танакан, кавинтон, стугерон 1–2 месяца. Неробол по 0,001 г 2 раза в день, в течение 4–8 недель, иногда суточная доза может быть увеличена до 20–30 мг (препарат обладает выраженной анаболической активностью, предотвращает старение организма).
Седативные средства и транквилизаторы. Местное лечение:
– аппликации гепариновой мази в сочетании с димексидом на 20 мин, 3–4 раза в день в течение 3–4 недель;
– электрофорез с гепарином на нижнюю губу ежедневно или через день, № 15 на курс лечения;
– физиолечение – токи Бернара, ультразвук, гелиево-неоновый лазер;
– аппликации кортикостероидных мазей либо метилурациловой при наличии воспалительных явлений, 20 минут, 2–3 раза в день;
– аппликации кератопластических средств;
– блокады 2 %-ного раствора теплого новокаина, тримекаина, лидокаина 3–4 мл, ежедневно или через день, № 7—10 на курс лечения.
СИНДРОМ ПАПИЙОНА-ЛЕФЕВРА
Определение
Характеризуется прогрессирующим остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов.
Причины возникновения неизвестны. Заболевание передается по наследству. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного пародонтита.
