Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Таблица № 2
Международная клиническая классификация рака вульвы TNMЧаще всего развитие рака вульвы стимулируется гормональной перестройкой организма, которая происходит в климактерическом периоде и постменопаузе.
...В начале заболевания симптоматика рака вульвы крайне скудна: жжение, зуд, бели, иногда дизурические явления.
Чуть позже появляются такие симптомы, как боли, кровянисто-гнойные выделения, затруднение мочеиспускания и пр. В большинстве случаев опухоль располагается на больших половых губах, в области клитора и на задней спайке.
Диагноз рака вульвы ставится на основании таких исследований, как гинекологический осмотр; вульвоскопия при помощи кольпоскопа; цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности предполагаемой опухоли; гистологическое исследование биоптата.
С целью определения состояние паховых и регионарных лимфатических узлов применяют пальпацию, УЗИ и пункционную биопсию.
Рак маточной трубы
Рак маточной трубы – это сравнительно редкое онкогинекологическое заболевание (от 0,11 до 1,18 %). Этой патологии наиболее подвержены женщины 55–58 лет.
Во всем мире приняты клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства (таблица № 3).
Таблица № 3
Клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства
Немаловажную роль в возникновении злокачественных новообразований играют воспалительные заболевания придатков матки . Из-за непроходимости развивается застой содержимого маточной трубы, что и является одной из причин возникновения злокачественной опухоли данной локализации.
В большинстве случаев опухоль локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, в ней развиваются некротические изменения, мелкие кровоизлияния, а также разрывы и растяжения маточной трубы. В результате этого проходимость маточной трубы нарушается, развивается воспалительный процесс, формируются спайки между петлями кишечника, маткой и сальником. Пути метастазирования при раке маточной трубы – лимфогенный и имплантационный.
Характерными симптомами рака маточной трубы являются водянистые выделения из половых путей, которые по мере прогрессирования заболевания приобретают гнойный или кровянистый характер. Растяжение маточной трубы приводит к появлению болевых ощущений. Кроме этого, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации организма и гипертермия....Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, лапароскопии, компьютерной томографии, а также на результатах микроскопического исследования выделений из половых путей, в которых обнаруживаются раковые клетки.
Гиперпластические эндометриальные процессы
В группу гиперпластических процессов, протекающих в эндометрии – внутренней слизистой оболочке матки, входят 3 основных типа: гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы и эндометриальный предрак.
Перед наступлением климактерического периода вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии значительно возрастает, что связано с гормональной перестройкой женского организма (возникают относительное или абсолютное снижение концентрации эстрогенов в периферической крови, а также уменьшение влияние прогестерона). Несмотря на это, гиперпластические процессы в эндометрии могут развиваться у женщин в любом возрасте при гормональном дисбалансе (например, при воспалительных или инфекционных заболеваниях женской половой системы).
Главными клиническими проявлениями гиперпластических эндометриальных процессов являются нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (меноррагий или метроррагий) и бесплодие, в основном первичное. Эндометриальные полипы чаще всего протекают без какой-либо симптоматики.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, характеризующийся утолщением слизистой оболочки матки более чем на 15 мм. При гиперплазии эндометрия исчезает граница между компактным и спонгиозным слоями слизистой оболочки матки. Железистая гиперплазия эндометрия сопровождается увеличением количества желез и их расширением.
В настоящее время принято разделять гиперплазию эндометрия, сопровождающуюся клеточным атипизмом, и гиперплазию эндометрия без клеточной атипии. В свою очередь эти патологические процессы делятся на простые и сложные. Наиболее часто в рак переходит сложная гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом (реже всего – простая гиперплазия без клеточного атипизма).
Эндометриальные полипы
Эндометриальные полипы – это доброкачественное новообразование из базального эндометрия. Является наиболее частым видом гиперплазии эндометрия, который переходит в рак примерно в 2–3 % всех случаев.
...Отличительной чертой полипа является наличие у него так называемой ножки.
Чаще всего они развиваются на фоне нарушения гормональных соотношений в организме, воспалительных и инфекционных заболеваний.
Выделяют следующие виды эндометриальных полипов:
1) железистые (базальные) – наиболее часто возникают у женщин в репродуктивном периоде;
2) железисто-фиброзные – развивающиеся, как правило, перед наступлением климакса, что сопровождается гормональным дисбалансом;
3) фиброзные и аденоматозные , для которых характерно появление после менопаузы. Они в большинстве случаев одиночные и возникают на слизистой оболочке, подвергающейся значительным атрофическим изменениям. Эти новообразования эндометрия вырастают до больших размеров, из-за чего при исследовании их можно принять за полипы цервикального канала.
Предрак эндометрия
С научной точки зрения к предраковым состояниям эндометрия относятся такие процессы, как гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом, и аденоматозные полипы. Особенность состоит в том, что вероятность озлокачествления этих процессов увеличивается при наличии какой-либо гинекологической или экстрагенитальной патологии (такой как ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, миома матки, синдром поликистозных яичников и пр.).
Рак эндометрия
Как правило, рак тела матки развивается у женщин в постменопаузе (в возрасте 55–60 лет). Существуют факторы, которые повышают риск возникновения рака эндометрия. К ним относят: нарушения соотношения половых гормонов (гормонпродуцирующие опухоли яичников, увеличение концентрации эстрогенов), нарушение обмена веществ и патологические состояния, связанные с этим (сахарный диабет, ожирение и пр.), отсутствие родов или бесплодие в анамнезе, позднее наступление менопаузы, отсутствие половой жизни, употребление большого количества жирной пищи, малоподвижный образ жизни, длительная терапия тамокисфеном. Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 4.
Таблица № 4
Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO
Известны 2 варианта механизма развития рака эндометрия: гормонозависимый и автономный .
В основе гормонозависимого рака эндометрия лежит увеличение концентрации эстрогенов в крови. Повышенная продукция эстрогенов в организме сопровождает такие патологические состояния, как феминизирующая опухоль яичника, гормональная терапия эстрогенами (заместительная гормональная терапия). Довольно часто развитию рака тела матки предшествуют какие-либо гиперпластические процессы в мышечном слое матки.
Автономный вариант развития рака тела матки встречается реже. Фоном для его развития являются атрофия эндометрия, уменьшение активности Т-лимфоцитов и угнетение всех из субпопуляций и теофиллин-чувствительных форм....Чаще всего автономный рак эндометрия развивается у пожилых женщин астенического телосложения без каких-либо гиперпластических процессов в анамнезе.
Для признаков рака эндометрия характерны обильные и длительные менструации, маточные кровотечения во время менструаций (у менструирующих женщин), маточные кровотечения, мажущие кровянистые выделения (бели), схваткообразные боли в низу живота. В случае пережатия мочеточника боли локализуются в поясничной области.
