Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Главным диагностическим этапом является исследование соскобов, полученных при диагностическом выскабливании.

Альгодисменорея

Альгодисменорея представляет собой нарушение менструального цикла, заключающееся в болевых ощущениях, сопровождающих менструальные выделения. Так же как и остальные нарушения менструаций, альгодисменорея может быть обусловлена функциональными или анатомическими нарушениями миометрия.

Существует первичная альгодисменорея, которая возникает без каких-либо функциональных или анатомических дефектов органов малого таза, и вторичная альгодисменорея, развивающаяся при наличии патологических процессов в органах половой системы. Первичная альгодисменорея начинается через 1–1,5 года после начала менструаций, как правило, у девочек астенического телосложения с лабильной нервной системой. Большинство ученых сходится в том, что первичная альгодисменорея возникает при высоких концентрациях простагландинов Е и F, так как они являются стимуляторами сократительной активности матки. Из-за сильной сократительной активности происходит спазм сосудов миометрия, развивается ишемия, вследствие чего возникает гипоксия тканей. Гипоксия приводит к накоплению недоокисленных метаболитов, которые раздражают нервные клетки, что и приводит к возникновению болевых ощущений.

Клинические проявления первичной альгодисменореи представляют собой боли в низу живота, носящие схваткообразный характер, иррадиация может быть в область паха или бедер. Иногда болевой приступ может сопровождаться вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, головокружения и головной боли, а также кратковременным повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Воспалительные заболевания женских половых путей

Среди всех женских заболеваний воспаление половых органов стоят на первом месте по встречаемости. Ведущими факторами их возникновения могут быть химические, термические и механические повреждения, а также все возможные инфекционные заболевания. Инфекционные заболевания половой системы делятся на специфические и неспецифические (в зависимости от того, какой возбудитель явился причиной заболевания). Неспецифические инфекции вызывают кокки, грибы, микоплазмы, хламидии, уреплазмы, протей, коринобактерии, клебсиеллы, вирусы, трихомонады и др. К специфическим инфекциям относятся: гонорея, туберкулез, дифтерия. Кроме патогенных микроорганизмов, важную роль в возникновении воспалительных заболеваний половых органов играют условно-патогенные возбудители, которые входят в состав нормальной микрофлоры половых путей. При определенных условиях, снижающих иммунологическую защиту организма и повышающих вирулентную способность условно-патогенных микроорганизмов, они могут вызывать воспалительные заболевания.

В здоровом женском организме имеются специальные факторы, которые мешают проникновению инфекции в организм и ее распространению.

К таким факторам относится: кислая среда влагалища, способность слизистой оболочки влагалища продуцировать перекись и иные антимикробные вещества, активные процессы фагоцитоза, а также угнетение адгезии микроорганизмов.

Границей между верхними и нижними отделами половых путей является цервикальный канал, в слизи которого содержится большое количество биологически активных веществ. Цервикальная слизь обеспечивает активацию фагоцитоза, синтеза лизоцима, трансферрина, опсонинов, т. е. активирует неспецифические факторы защиты макроорганизма. Другим защитным фактором является отторжение функционального слоя эндометрия при менструации, так как вместе со слущенным эпителием отторгаются и попавшие в полость матки микроорганизмы.

Несмотря на имеющиеся факторы, которые препятствуют проникновению и распространению инфекции, микроорганизмы все же проникают и вызывают воспалительные заболевания. Выделяют активное и пассивное перемещение инфекции из нижних отделов полового тракта в верхние. Пассивными считаются распространение микроорганизмов по цервикальному каналу, гематогенный и лимфогенный пути. А активный путь – это перенос инфекции с помощью сперматозоидов, трихомонад, так как на их поверхности имеются специфические рецепторы.

Для распространения инфекции необходимы провоцирующие факторы, такие как роды, оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, очаги хронической инфекции в организме, эндокринные нарушения, переохлаждения, стрессы и т. д.

Воспалительные заболевание половых органов делятся на: специфические и неспецифические; острые, подострые и хронические; воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта и верхних его отделов.

Воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта – это вульвит, бартолинит, кольпит, цервистит (эндоцервистит) (см. в разделе IX). К воспалительным заболеваниям верхних отделов полового тракта относят эндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит (см. в разделе IX).

Онкологические гинекологические заболевания

Рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани.

Саркома – это злокачественная опухоль, которая развивается из мезенхимальной ткани.

Рак влагалища

Первичный рак влагалища – довольно редко встречающаяся патология среди всех онкологических гинекологических заболеваний (около 1–3 % всех случаев злокачественных новообразований половых органов у женщин). Но, несмотря на это, довольно часто (примерно в 20 % случаев) встречается метастатическое поражение влагалища при наличии опухоли другой локализации.

Пик заболеваемости первичным раком влагалища приходится на 60–70 лет, однако известны случаи заболевания и в 17-летнем возрасте.

Это объясняется различными механизмами возникновения рака и особенностями клинического течения различных гистологических разновидностей рака влагалища. Для классификации рака влагалища используют критерии TNM и стадии FIGO, указанные в таблице № 1.

Существует еще меланома влагалища – довольно частая разновидность злокачественных новообразований влагалища, характерными чертами которой являются темно-серая или синяя пигментация, а также склонность к изъязвлению.

Таблица № 1

Международная клиническая классификация рака влагалища по критериям TNM (1998 г.) и стадиям FIGO (1988 г., уточненная в 1995 г.)

На сегодняшний день развитие рака влагалища связывают с такими факторами, как:

1) инфицирование вирусом простого герпеса;

2) инфицирование вирусом папилломы человека;

3) снижение концентрации эстрогенов у женщин в постменопаузе, что приводит к инволюции и дистрофическим изменениям стенок влагалища;

4) облучение и снижение иммунной защиты у пациенток, которые получали сочетанную лучевую терапию по поводу рака других органов малого таза;

5) механические повреждения слизистой оболочки влагалища;

6) предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака;

7) курение в сочетании с остальными патогенетическими и предрасполагающими факторами.

В зависимости от особенностей роста выделяют экзофитную, язвенную и инфильтративную формы рака влагалища.

На первом месте среди клинических симптомов рака влагалища стоят кровянистые выделения из влагалища во время полового акта. Позднее присоединяются боли, анемия (из-за прогрессирующего кровотечения), кахексия и общая слабость.

Для подтверждения диагноза необходимо провести такие исследования, как гинекологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и гистологическое изучение биоптата.

Рак вульвы

Рак вульвы (рак наружных половых органов)  – это заболевание женщин пожилого и старческого возраста (65–75 лет).

К факторам риска развития этого заболевания относятся: пожилой возраст; хроническое инфицирование вирусом папилломы человека; инфицирование ВИЧ; склерозирующий лишай; меланомы или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус; ожирение; рак половых органов иной локализации; сахарный диабет; частая смена половых партнеров; курение.

Анатомо-топографические особенности наружных половых органов, обильное кровоснабжение и очень хорошо развитая сеть лимфатических сосудов способствуют быстрому распространению рака вульвы и его метастазированию, преимущественно лимфогенным путем. Международная клиническая классификация рака вульвы TNM приведена в таблице № 2.

Таблица № 2

Чаще всего развитие рака вульвы стимулируется гормональной перестройкой организма, которая происходит в климактерическом периоде и постменопаузе.