Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования тканей эндометрия (с этой целью проводят диагностическое выскабливание).
Диагностика рака тела матки
Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, данных бимануального гинекологического исследования, гистероскопии, ультразвукового исследования, а также на основании лабораторных цитологических и гистологических исследований диагностического материала, получаемого при диагностическом выскабливании. Для оценки размеров опухоли и состояния лимфатических узлов используются компьютерная томография и УЗИ. Рак эндометрия выглядит как опухолевидные разрастания разной степени инвазии диффузной или узловатой формы. По микроскопической картине выделяют: железистый (аденокарцинома), железисто-плоскоклеточный, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак тела матки.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, а также с подслизистой миомой матки.
Диагноcтика рака шейки матки
Диагноз «рак» шейки матки – ставится на основании анализа анамнестических данных, гинекологического осмотра женщины на зеркалах, ректовагинального исследования (позволяет обнаружить инфильтраты в параметральной клетчатке и малом тазу), а также на основании цитологического и гинекологического исследований. Чаще всего встречается плоскоклеточная форма рака шейки матки.
Для диагностики рака яичников используются УЗИ с цветным доплеровским картированием, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и диагностическая лапароскопия (к данному методу прибегают в последнюю очередь).
...Подтверждают диагноз при помощи гистологического или цитологического исследований.
На сегодняшний день существует также метод определения опухолевых маркеров. Несмотря на наличие современных методов диагностики, правильно определить стадию опухолевого процесса не всегда удается, поэтому у пациенток с предполагаемыми ранними стадиями патологического процесса довольно часто бывает рецидив. Риск повторного возникновения рака яичников высок при низкой степени дифференцировки опухоли, вовлечении капсулы в опухолевый процесс, наличии раковых клеток в смыве из брюшной полости, а также при наличии опухоли на наружной поверхности яичника
Глава 3. Лечение нарушений репродуктивной функции
Методы гормональной и консервативной терапии
Основной причиной обращения к врачам является бесплодие, поэтому целями терапии синдрома поликистозных яичников являются восстановление овуляции, репродуктивной функции, а также профилактика развития осложнений. Если в клинической картине доминирует ожирение, следует начать с коррекции массы тела путем применения массажа и иглорефлексотерапии. Снижение веса приводит к тому, что уровень инсулина и андрогенов в крови падает, а, следовательно, восстанавливаются менструации. В случае развития СПКЯ центрального происхождения необходимо урегулировать нейромедиаторный обмен (хлоракон, дифенин). Стимулировать овуляцию, как правило, начинают с приема кломифена, который кратковременно нормализует функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (по 100 мг с 5-го по 10-й день цикла). Антиандрогенным действием обладает верошпирон, при длительном приеме которого уменьшаются проявления гирсутизма.
Лечение нарушений менструального цикла
Лечение синдрома резистентных яичников весьма сложное. Наступление беременности возможно лишь при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки. При лечении фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном наблюдается увеличение фолликулов, но уровень эстрогенов остается прежним. А при лечении эстрогенами может усиливаться ктивность фолликулов, однако эффект наблюдается лишь в 5–6 % случаев. Чаще всего используют комбинированную терапию:
1) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 9 дней, и по окончании курса добавляют левоноргестрел по 0,15 мг 1 раз в сутки в течение 12 дней, после чего делают недельный перерыв;
2) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 11 дней, и по окончании курса добавляют ципротерон по 1 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней с последующим недельным перерывом.
...Женщинам с сохраненной маткой противопоказана длительная терапия эстрогенами, так как может развиться гиперплазия эндометрия (вплоть до рака).
Лечение андрогенитального синдрома включает в себя заместительную гормонотерапию (глюкокортикостероиды, в частности дексаметазон), стимуляцию овуляции с 5-го по 9-й день цикла. Как правило, это лечение приводит к наступлению беременности.
Лечение аменореи маточного генеза предусмотрено только хирургическим путем (во всех случаях). Рекомендуется гистерорезектоскопия в предполагаемые дни менструаций с иссечением синехий (спаек). После оперативного вмешательства на протяжении 2–3 месяцев проводят циклическую терапию эстроген-гестагенными лекарственными средствами. В некоторых случаях внутриматочные хирургические вмешательства, которые осуществляются с целью разрушения синехий, приходится проводить повторно. При выздоровлении, т. е. при восстановлении менструального цикла и наступлении беременности, возможно возникновение таких осложнений, как преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, фетоплацентарная недостаточность, а также кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Лечение синдрома истощения яичников основано на применении пожизненной заместительной гормонотерапии (предпочтение отдается двух– и трехфазным эстроген-гестагенным лекарственным средствам в циклическом режиме), вплоть до наступления периода естественной менопаузы. Репродуктивная функция не восстанавливается, поэтому помощь при бесплодии заключается в применении экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки.
Учитывая наследственную предрасположенность к этому заболеванию, дочерям пациенток с синдромом истощения яичников рекомендованы беременность и роды в молодом возрасте.
Лечение вторичной аменореи , развивающейся из-за недостатка массы тела, заключается в полноценном питании (минимальный калораж 2000–2500 ккал/сутки), витаминотерапии. Если при восстановлении массы тела менструации не восстановились, показана заместительная гормональная терапия.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Лечение дисфункционального маточного кровотечения зависит от клинической картины заболевания. Если больная обратилась с массивным кровотечением, необходимо срочно провести диагностическое выскабливание, так как это вмешательство способствует остановке кровотечения. В случае повторного кровотечения назначают гемостатическую терапию, в частности гормональный гемостаз. Особенность терапии состоит в том, что консервативную терапию можно назначать лишь при получении данных о состоянии эндометрия и только при отсутствии признаков его гиперплазии.
Следующим аспектом лечения дисфункциональных маточных кровотечений является гормонотерапия, целью которой является восстановление менструального цикла и репродуктивной функции организма. При повышенном содержании эстрогенов в плазме крови назначают заместительную терапию прогестероном, дюфастоном, утерожестаном на протяжении 3–4 менструальных циклов. В случае сниженной концентрации эстрогенов назначают заместительную гормонотерапию эстрогенами в сочетании с приемом витаминов на протяжении 3–4 менструальных циклов.
Для восстановления репродуктивной функции проводится стимуляция овуляций кломифеном (с 5-го по 9-й день цикла). Кроме этого, применяют общее неспецифическое лечение, цель которого заключается в нормализации физического, психологического и умственного состояния, ликвидации возможных инфекций и интоксикаций.
Возможно повторение кровотечений, что, как правило, развивается при неадекватной гормонотерапии или неполном изучении причины кровотечения.
Лечение первичной альгодисменореи включает в себя:
1) симптоматическую терапию в виде применения анальгетиков и спазмолитиков;
2) седативные препараты как растительного происхождения, так и транквилизаторы (валериана, реланиум, триоксазин);
3) ингибиторы простагландинового синтеза с целью уменьшения болевых ощущений, в частности нестероидные противовоспалительные средства в свечах (индометацин, напросин, бруфен);
4) гомеопатические препараты (ременс, меналгин);
5) витаминотерапию (витамин Е по 3000 мг в день на протяжении первых 3 дней менструации);
6) эстроген-гестагенные средства, в состав которых входит большое количество гестагенов.
