Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

Рис. 4. Кровоснабжение ног при нормальных и поврежденных венозных клапанах

Простые, но эффективные упражнения: шагайте на месте; 4–5 раз в течение рабочего дня прилягте на несколько минут и поднимите ноги вверх для улучшения оттока крови по венам. Придется научиться избегать сильного кашля, длительного натуживания при запорах, активной работы руками в положении стоя с частыми сокращениями брюшного пресса, потому что они способствуют сокращению мышц, улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови.

Хороший эффект дает бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Его начинают утром, еще не вставая с постели. Бинт накладывают от основания пальцев стопы, бинтуют до нижней трети бедра так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий. Можно применять и специальные лечебные чулки.

Существует много разновидностей специальных бинтов для наложения эластических повязок. В нашей стране выпускается два вида. Один – хлопчатобумажный, не обладающий растяжимостью, но достаточно тонкий. Повязка, наложенная таким бинтом, не оказывает сама по себе давления, но обеспечивает хорошую вентиляцию кожи голени. Поэтому больные предпочитают пользоваться хлопчатобумажными бинтами в жаркие месяцы года. Бинты второй разновидности обладают растяжимостью по длине. Поэтому при наложении повязки с некоторым натяжением бинта она будет оказывать активное давление, а при росте отеков несколько растягиваться. Но такие бинты не рекомендованы в жаркие дни или людям, страдающим повышенной потливостью. В противном случае может развиться раздражение кожи – дерматит.

Для нормального функционирования мышечно-венозной помпы голени следует внимательно подбирать обувь. Основные требования сводятся к следующему: каблук – не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, материал, из которого изготовлена обувь, должен быть хорошо проницаем для воздуха. Желательно, чтобы у обуви была шнуровка: она позволит дозировать компрессию, особенно если ноги отекают.

При варикозной болезни очень важно поддерживать хороший венозный тонус, венозный возврат крови и ее микроциркуляцию, текучесть и вязкость крови. Для этого врачи применяют различные фармакологические препараты при частом контроле крови на свертываемость.

Показаниями к применению хирургических методов лечения чаще всего служит необходимость устранить косметический дефект ног. К другим показаниям относятся:

• неудачи консервативной терапии;

• мучающие больного постоянные боли;

• присоединение к болезни осложнений в виде кровотечения, трофических язв, тромбофлебита поверхностных вен;

• патологически расширенные подкожные вены;

• признаки нарушения оттока крови (ощущение тяжести, отечность, повышенная утомляемость ног без варикозного расширения поверхностных вен);

• приобретенные артериовенозные свищи.

Однако оно может быть рекомендовано не всем больным. Существуют многочисленные противопоказания к удалению подкожных вен. К ним специалистами отнесены беременность, артериальная недостаточность конечности, инфекции кожи и мягких тканей, лимфодема, геморрагические диатезы, высокий анестезиологический риск (непереносимость наркоза), а также тромботическая окклюзия магистральной глубокой вены и гипоплазия глубоких вен. Основные осложнения: образование гематом, повреждение подкожного или икроножного нерва, некроз краев раны и длительное незаживление послеоперационной раны. Не исключены врачебные ошибки: так, например, известны случаи ошибочной перевязки и удаления бедренной артерии и бедренной вены у больного. Нельзя сказать, что оперативные вмешательства, направленные на удаление варикозных узлов и расширенных вен, опасны. Однако они имеют свои трудности, опасности и осложнения. А вот операции на глубоких венах являются новым направлением в лечении варикозной болезни, и опыт их проведения невелик. Тем не менее не стоит расстраиваться тем, кому они необходимы, – стремление хирургическим путем добиться улучшения оттока крови по глубоким венам вполне оправданно.

Данные операции выполняют в нескольких клиниках, одновременно с удалением варикозно расширенных поверхностных вен.

Лечение в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальное. После операции по поводу удаления поверхностных вен с целью профилактики повторного появления варикозных узлов специалисты рекомендуют различные физические упражнения, составляющие тот или иной комплекс лечебной гимнастики. Заниматься лечебной физкультурой желательно не менее двух раз в день, утром и вечером.

Занятия целесообразно проводить, не снимая эластичных бинтов или чулок. Их продолжительность должна составлять 12–15 минут. Критерий – пульс 100–110 ударов в минуту и небольшое учащение дыхания. Непрерывная активность – не более 5–6 минут, отдых – не менее 5 минут. Движения плавные, без рывков.

Для примера приведем несколько самых простых, а потому всем доступных упражнений (и. п. – лежа на спине).

Упражнение 1. Руки в стороны. Поднять прямую правую ногу и сделать выдох. Вернуться в и. п. – сделать вдох. То же самое совершить левой ногой. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 2. Подтянуть с помощью рук колени к груди, сделать выдох. Вернуться в и. п., сделать вдох. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 3. Руки вытянуть вдоль тела ладонями вниз. Поднять ноги, при этом сгибая их в коленных суставах, затем выпрямить до вертикального положения и сделать выдох. После выдоха согнуть ноги и вернуться в и. п., не забывая сопроводить возвращение вдохом. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 4. Поднять прямые ноги до вертикального положения – выдох. Опустить – вдох. Повторить также 6–10 раз.

Упражнение 5. «Ножницы» (встречные движения вверх и вниз) – 4–10 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 6. «Велосипед». Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Попеременно выполняются движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторять 8–10 раз.

Больным с неосложненными формами варикозной болезни разрешается делать легкий массаж ног. Он заключается в легком поглаживании всей ноги ладонью в направлении снизу вверх – от стопы к паху. Лучше всего заниматься этим утром в течение 5–7 минут после лечебной физкультуры.

Склеротерапию используют для устранения небольших варикозных узлов и остаточных варикозных расширений после хирургического вмешательства. Склерозирующая (инъекционная) терапия проводится путем введения в просвет вены веществ, вызывающих повреждение внутренней выстилки сосуда с последующим рубцеванием. Таким образом вена спадается, перестает функционировать (участвовать в кровотоке) и не беспокоит больного.

Большое значение для венозного кровотока имеет правильная ходьба: с пятки на носок. При неправильной люди сначала ступают на носок, а затем на пятку, что может привести к травме и так больной ноги, плоскостопию и деформации стопы.

При хорошей переносимости меда при обострении болезни можно делать медовый компресс. Для этого нужно разогреть мед, нанести его на хлопчатобумажную ткань и поставить компресс на место скопления узлов. Сверху его следует укутать большим по размеру куском полиэтилена и не слишком туго зафиксировать бинтом. Повторяют эту процедуру в течение недели, всегда на ночь, не меняя ткань, а только добавляя мед. В дневные часы ноги, вымытые прохладной водой, надо смазывать в местах выпячивания вен гомеопатическими мазями гаммамелис, эскулюс. Такие растирания и компрессы можно делать лишь в том случае, если у вас нет тромбофлебита, иначе возникает опасность отрыва тромба и закупорки им легочной или сердечной артерии.

Из гомеопатических средств популярны такие препараты, как карбо вегетабилис, он же уголь древесный (буковый, березовый). Он улучшает функции кровеносной системы, устраняет застой во всей венозной сети, особенно в системе нижней полой вены. Также широко используется прострел луговой, ветреница – пульсатилла.

Растение семейства лютиковых оказывает действие на венозное кровообращение и используется при застое в системе воротной и полой вен. Это кремниевая кислота или силицея. Чаще всего применятся у молодых при хронических, долго не заживающих трофических язвах. Она эффективно способствует скорейшему отторжению омертвевших тканей и очищению раневой поверхности.

Следует заметить, что гомеопатия – наука сложная. Самостоятельное применение гомеопатических средств может привести к обратному эффекту, а иногда и к отравлению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом-гомеопатом. Так будет вернее и эффективнее для больного.

ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ И ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

В любой вене возможно развитие воспаления ее стенки с последующим образованием там сгустка крови – тромба, прекращающего или резко снижающего кровоток в ней. Такое состояние врачи определяют как тромбофлебит глубоких или поверхностных вен. Но чаще болезнь развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног. Главная жалоба больного, которая приводит его к флебологу, – боль. При осмотре врачу удается прощупать плотный и болезненный тяж по ходу вены.