Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ И ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

В любой вене возможно развитие воспаления ее стенки с последующим образованием там сгустка крови – тромба, прекращающего или резко снижающего кровоток в ней. Такое состояние врачи определяют как тромбофлебит глубоких или поверхностных вен. Но чаще болезнь развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног. Главная жалоба больного, которая приводит его к флебологу, – боль. При осмотре врачу удается прощупать плотный и болезненный тяж по ходу вены.

Врачи различают несколько видов воспаления стенок вен.

1. Травматический тромбофлебит – это механическое повреждение вены (например, при продолжительном нахождении в вене катетера), провоцирующее ответную реакцию организма по типу воспалительной реакции, которая закономерно завершается образованием тромба.

2. Тромбофлебит как осложнение варикозного расширения вен. К сожалению, варикозные участки поверхностных вен нередко воспаляются.

3. Мигрирующий тромбофлебит – это хроническое заболевание, поражающее попеременно нормальные участки подкожных вен. Страшно не столько само появление болезни, сколько тот факт, что она может быть первым проявлением злокачественной опухоли (чаще всего – поджелудочной железы). При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание особенно распространено у мужчин.

4. Так называемый идиопатический тромбофлебит развивается без видимых причин. Никто не может обнаружить ее источник, а болезнь – вот она, на ногах.

По картине страдания больного различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По месту поражения выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса – гнойный и негнойный.

Воспалительные явления обычно начинаются в верхней части голени и могут ограничиться областью болезненно расширенных притоков большой подкожной вены. Процесс тромбообразования может распространиться вверх по расширенному просвету большой подкожной вены, причем скорость развития тромбоза различна. Уже в течение первых суток весь ствол большой подкожной вены может быть закупорен сгустком крови, но чаще процесс развивается медленнее. Тромбоз способен распространяться выше места впадения большой подкожной вены в бедренную вену, и тогда создается угроза его отрыва и попадания с током крови в сердце и затем в легочную артерию, что представляет серьезную угрозу для жизни.

С первых дней заболевания воспаление может охватить окружающие ткани. Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается слабо выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5–38 °C (в дальнейшем она понижается до субфебрильной или нормальной). Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен покрыта красными полосами. Потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации.

Длительность заболевания варьируется от 10 до 30 дней. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности и ее отек, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда синюшной. Температура повышается до 39,5–40 °C. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов (гнойников) по ходу пораженной вены, что может привести к флегмоне конечности.

Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения болезни – от 10 дней до 3 месяцев и более. Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно – от нескольких месяцев до 1 года и более. Восстановление просвета закупоренной вены может наступить через 6–12 месяцев. Тромбы поверхностных вен могут подвергаться гнойному расплавлению. Иногда тромбофлебит принимает затяжной характер, часто повторяется.

К общей радости и пациентов, и врачей, большинству больных помогает консервативное лечение. Это согревающие компрессы, тугое бинтование конечности, применение ненаркотических анальгетиков (например, аспирина) для снятия болевого синдрома. Таким больным полезны пешие прогулки. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период формирования тромба.

Для лечения болезни всех стадий применяют антикоагулянты для снижения свертываемости крови. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др.

Гирудотерапию (лечение пиявками) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5–10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5–6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок ее смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10–20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к растворению тромбов. К ним относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Курортное лечение врачи могут разрешить только строго индивидуально при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

Более 90 % всех тромбозов вен у человека возникает в ногах, причем обе ноги поражаются с одинаковой частотой. В трети случаев тромбоз глубоких вен (то есть закупорка просвета вены оторвавшимся сгустком крови) проявляется как осложнение послеоперационного периода, особенно у прооперированных людей старше сорока лет. Также врачи диагностируют его у большей половины больных с параличом нижних конечностей и у значительной части пациентов, вынужденных длительно находиться в постели.

В иных случаях тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания медицинской статистике неизвестна.

Образование тромбов может происходить по различным причинам:

1) хирургические операции, переломы и другие травмы, длительная иммобилизация (обездвиживание) конечности, например, при лечении переломов костей, родах;

2) инфекционные процессы и заболевания: грипп, ангина, пневмония, флегмона, воспаление органов малого таза;

3) сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, онкологические заболевания, прием пероральных контрацептивов;

4) злокачественные опухоли;

5) многократные внутривенные введения лекарственных препаратов тяжелобольным;

6) при соблюдении трех обязательных условий:

• повреждение эндотелия, субстанции, выстилающей изнутри стенку сосуда;

• замедление венозного кровотока по различным причинам;

• повышение свертываемости крови.

Тромбоз обычно начинается с вен голени, однако возможно изолированное поражение бедренной или подвздошной вены. Растущий тромб может полностью закрыть просвет сосуда, привести к нарушению венозного оттока и влажной гангрене.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

К классическим признакам болезни врачи относят отек, боль, болезненность при пальпации, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, гипоальбуминемией (уменьшенным содержанием альбуминов в сыворотке крови). Боль в ноге бывает обусловлена лимфангиитом, разрывом сухожилия, кистой, периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом, бурситом, травмой или инфекцией мягких тканей, наконец, опухолью.