Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
В течение первого года после выписки из больницы необходимо отказаться от приема алкоголя, курения, употребления кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков и принимать средства, обеспечивающие стабильность кровяного давления и успокаивающие нервную систему, например корвалол или капли пустырника.
И никогда, ни за что, ни при каких обстоятельствах не теряйте оптимизма! Не замыкайтесь в своей болезни. Только физическая активность и стремление снова встать на ноги являются главными условиями успеха всех восстановительных мероприятий. Поэтому старайтесь быть максимально активными и делайте сами все, что только в ваших силах.Глава 2 БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Несмотря на годы борьбы и профилактики, болезни вен нижних конечностей по-прежнему остаются одной из ведущих причин утраты трудоспособности и инвалидности людей. Начнем с короткого курса анатомо-физиологического строения системы кровоснабжения нижних конечностей.
Кровоснабжение ног организовано природой просто по сути, однако сложно для краткого объяснения, но мы не привыкли отступать! Сведем все к тому, что отток крови от нижних конечностей осуществляется по венам трех типов: поверхностным, глубоким и прободающим (соединяющим).
Поверхностные вены. Их две – большая и малая подкожные вены. Большая берет начало в области медиальной лодыжки, проходит по переднемедиальной поверхности ноги и впадает в бедренную вену на уровне овальной ямки. Малая подкожная вена начинается на уровне латерального (наружно-бокового) края стопы около латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену между головками икроножной мышцы.
Глубокие вены – тонкостенные сосуды, сопровождающие попарно одноименные артерии и их крупные ветви. Венозная сеть трехглавой мышцы голени состоит из вен икроножной мышцы, впадающих в подколенную вену, и вен камбаловидной мышцы, впадающих в заднюю большеберцовую и малоберцовую вены.
Прободающие вены соединяют поверхностную и глубокую венозные сети между собой. По этим сосудам кровь направляется из поверхностных вен в глубокие. На бедре обычно находятся 1–2 прободающие вены, остальные расположены на голени.
Когда человек стоит, гидростатическое давление крови затрудняет венозный отток от нижних конечностей. В силу законов физики крови тяжело течь снизу вверх. Чтобы такой обратный венозный кровоток стал возможным, все вены нижних конечностей снабжены двустворчатыми клапанами, обеспечивающими ток крови в одном направлении: из поверхностных вен – в глубокие, от дистальных, лежащих ниже, участков – к лежащим выше, проксимальным. Однако любое сокращение мышц голени и бедра гонит кровь по венам в проксимальном направлении (наверх по телу), а венозные клапаны препятствуют ретроградному (обратному, вниз к земле) току крови. Этот механизм физиологи называют мышечно-венозной помпой или периферическим сердцем. Выше паховой связки венозная кровь движется к сердцу уже благодаря дыхательным движениям диафрагмы и разнице между внутрибрюшным и внутригрудным давлением. Таким образом устроены и работают сосуды ног в норме, но бывают отклонения, названные пороками развития вен.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕН
Пороки развития вен – относительно редкая и неоднородная группа заболеваний, включающая аплазию, гипоплазию, удвоение вен и наличие рудиментарных вен.
Синдром Клиппеля – Треноне – одно из серьезных врожденных заболеваний вен. Для него типично наличие триады признаков – это сосудистый невус, врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия мягких тканей одной или нескольких конечностей.
Кроме того, встречается недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен и, как следствие, вторичное повышение венозного давления. Развитие сети коллатеральных сосудов (обходных путей) вокруг отсутствующего участка вены может привести к образованию больших тонкостенных варикозных узлов на венах таза, которые служат причиной ректальных и влагалищных кровотечений. Врачами рекомендуется консервативное лечение: возвышенное положение ног, ношение эластичных чулок.
В том случае, если с рождения вам не достались пороки развития вен, со временем у вас могут появиться другие, уже приобретенные проблемы с кровоснабжением нашего средства передвижения по грешной земле. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные заболевания вен нижних конечностей. Первое место по праву занимает их варикозное расширение.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Заболевание характеризуется появлением на ногах мешковидных выпучиваний, названных специалистами варикозными узлами, ему присущи извитость и увеличение длины поверхностных вен ног. В возрасте до 20 лет варикозное расширение вен одинаково часто встречается у мужчин и женщин. В более старшем возрасте частота возникновения болезни начинает преобладать у женщин (4:1), причем у успевших стать матерями она встречается в четыре раза чаще, чем у нерожавших. Так или иначе, но первые признаки варикозного расширения вен примерно у 60 % больных наблюдаются в возрасте до 30 лет.
Болезнь подразделяется на первичную и вторичную. Первичное варикозное расширение вен – это как раз и есть самое распространенное заболевание вен ног, которое встречается не менее чем у 20 % населения. Основной причиной его возникновения, по мнению флебологов (врачей, для которых заболевания вен – единственное кредо), скорее всего, служит наследственная слабость соединительной ткани, образованных ею стенок вен и створок венозных клапанов. Развитию болезни способствуют многочисленные факторы риска, от которых никто не застрахован.
• Отягощенный семейный анамнез;
• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• беременность;
• возрастные изменения;
• ожирение.
Люди, отмечающие у себя более двух факторов, смело могут отнести себя к группе риска.
Вторичное варикозное расширение вен обусловлено повышенным венозным давлением. Оно названо так потому, что является не самостоятельной болезнью, а проявляется как последствие другого заболевания, называемого основным. Причинами повышения венозного давления могут послужить:
• тромбоз или недостаточность клапанов глубоких вен при функциональной неполноценности прободающих вен, в силу чего обходные пути для кровотока недостаточны для полноценного обеспечения кровью нижних конечностей;
• злокачественные опухоли органов малого таза, сдавливающие вены;
• пороки развития вен, о которых мы говорили, среди них – отсутствие венозных клапанов;
• приобретенные артериовенозные свищи (сообщения между артериями и венами, неестественные в норме).
СИМПТОМЫ
Врачи отмечают: у пациентов с проблемами нижних конечностей виновником недомогания чаще всего становится варикозное расширение большой подкожной вены. Однако самым большим изменениям при этом подвергаются ее ветви. Основной повод для обращения к врачу, увы, не тревога за собственное здоровье, а косметический дефект ног. Среди других жалоб превалируют разлитые боли, чувство тяжести и распирания, ночные судороги ног.
При вторичном варикозном расширении вен симптомы нередко вызваны основным заболеванием. Больного обязательно подробно расспрашивают, не перенес ли он в прошлом, например, тромбоз глубоких вен. Для постфлебитического синдрома характерны признаки недостаточности клапанного аппарата вен в виде отеков, дерматита, трофических язв. Артериовенозные свищи – обычное следствие травм; над свищом выслушивается сосудистый шум, а при пальпации определяется дрожание. Для подтверждения диагноза специалисты проводят ангиографию.
В силу различных причин, таких как позднее обращение за медицинской помощью, неадекватное лечение, продолжающееся воздействие факторов риска, от которых нельзя отказаться, течение варикозного расширения вен реально способно осложниться. Чаще всего развиваются следующие осложнения:
1) рецидивирующий тромбофлебит поверхностных вен;
2) кровотечения из варикозных узлов и кровоизлияния в подкожную клетчатку;
3) образование трофических язв, развитие экземы, склероза кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментация кожи.
ЛЕЧЕНИЕ
Врачебная помощь при варикозном расширении вен бывает консервативной и хирургической.
Консервативные меры более эффективны при постфлебитическом синдроме и варикозном расширении вен, обусловленном врожденными пороками сосудистой системы.
При незначительном расширении варикозных вен нижних конечностей врачи считают целесообразным настойчиво проводить профилактические мероприятия. При сидячей работе нужно периодически двигаться, давать дозированную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носочки, энергично ходить, пусть даже на месте. Но прежде всего надо устранить длительное пребывание на ногах.
