Анна Вишневская - Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия

Сбор № 4

Лечение булимии начинается со времени первого контакта врача с пациентом. Психотерапевтическая работа направляется в основном на коррекцию представления больного об идеальном весе и способах его поддержания. В рамках разъяснительной психотерапии объясняется необходимость лечения в стационаре, обсуждаются соответствующие мероприятия, пищевой рацион и режим пребывания. Старания больных выполнять врачебные требования сопровождаются разнообразными поощрениями. В стационаре, как правило, организуется круглосуточный надзор за пациентами и осуществляется комплексная терапия, в которой психотерапевтические подходы сочетаются с диетой и другими мероприятиями по нормализации питания, а также медикаментозным воздействием, которому уделяется особое внимание. Долговременный прогноз при булимии неизвестен, весьма вероятны эпизодические рецидивы. Примерно у 70 % пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией наблюдается уменьшение выраженности булимических симптомов. Однако, к сожалению, проблемы на этом отнюдь не исчерпываются, нужно настроиться на долгое и упорное лечение.

Начала худеть в 18 лет, сейчас мне 23, и считаю, что по таким, как я, можно изучать симптоматику анорексии – булимии. Прошла через все стадии. Лечусь у психотерапевта уже около полугода. Как результат – стала меньше зацикливаться на болезни. Хотя, конечно же, здоровым человеком назвать себя не могу. Просто болезнь потеряла остроту… Девушки, призываю вас поддерживать друг друга. Уверена, что только взаимная помощь поможет противостоять недугу…

И в заключение поговорим о мерах профилактики в нарушениях пищевого поведения. Прежде всего важен семейный микроклимат. Например, в некоторых семьях встречается особое отношение к еде – культ еды или подчеркнутое пренебрежение к ней. Это с детства формирует либо «любовь поесть», либо отрицательные эмоции, связанные с приемом пищи (в этом случае еда ассоциируется с насилием). Профилактическими мерами можно считать культуру питания, культуру поведения в целом и здоровый образ жизни.

И поскольку в данной главе речь шла о болезнях хронических, имеющих рецидивирующее течение, нужно помнить о том, что однократное купирование заболевания не означает полного излечения. Нарушения пищевого поведения требуют наблюдения в течение всей жизни и четкого осознания проблемы самим пациентом и членами его семьи.

Глава 6 Хирургические методы лечения ожирения

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов XX столетия. Некоторые операции, которые были популярны в мире в середине прошлого века, в настоящее время уже не делаются. Другие, о которых пойдет речь далее, достаточно распространены как в Америке, так и в Западной Европе и постоянно совершенствуются на протяжении последних десятилетий. Успешно работают в данном направлении и отечественные хирурги.

«Почему же при наличии многочисленных методик похудения, подробно освещенных в популярной литературе, возникает необходимость ложиться под нож хирурга?» – спросите вы, уважаемые читатели. Безусловно, при определенном настрое на снижение веса и упорстве в достижении цели лишние килограммы в большинстве случаев «уходят». Но крайне медленно и неохотно! Вот тут-то и возникает второй вопрос: отчего же так трудно порой добиться результата в лечении ожирения?

Существует мнение, что накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у человека запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Лишний жирок позволял нашим предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и бесконечных войн. Времена изменились, и процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобрел непрерывно прогрессирующий характер. Ведь еда является важнейшим естественным источником получения удовольствия и снятия стресса. Вот и основные предпосылки к ожирению – привычка к частому перееданию, особенно высококалорийной жирной пищи, и малоподвижный образ жизни.

Лечить больных с тяжелыми формами ожирения трудно еще и потому, что по мере увеличения массы тела в организме наступают вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия и гиперлептинемия), в итоге способствующие дальнейшему увеличению аппетита. Чем больше избыток массы тела, тем больший процент потребляемой энергии откладывается «про запас» в жировые депо. И наконец, совершенно правильная рекомендация – увеличить физическую активность – при тяжелых формах ожирения становится практически невыполнимой, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом. С определенного момента пациент как бы становится заложником своего веса и попадает в замкнутый круг, вырваться из которого сам уже не в состоянии.

Перед теми, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно возникает другая, еще более сложная задача – этот результат удержать. Статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 5—10 %, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутого результата и постепенно, нередко с избытком, восстанавливают утерянные килограммы.

В таких ситуациях существенный и стабильный результат часто достижим только с применением хирургических методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Если ваш ИМТ > 35 кг/м2 (то есть до 40–50 липших килограммов) и вам не удается самостоятельно сбросить этот вес, используя диету и физические упражнения, имеет смысл проконсультироваться по поводу оперативного лечения.

Операции, применяемые для снижения массы тела (бариатрические операции), – это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте. Со временем удачно прооперированные пациенты возвращаются к нормальной жизни, у них формируется новое качество жизни. Не случайно многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

В то же время существуют и довольно обширные противопоказания к хирургическому лечению ожирения:

• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• беременность;

• алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;

• онкологические заболевания;

• тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

В современной бариатрической хирургии применяются какрестриктивные методики (направленные на ограничение объема принимаемой пищи), так и мальабсорбционные методики (нарушающие всасывание питательных веществ).

Существует несколько видов рестриктивных методик, но все они базируются на одном принципе: уменьшение объема желудка (например, за счет ограничения специальной манжетой). Обычно после операции человек за один присест может съесть не более стакана пищи, которую к тому же надо очень тщательно прожевать. Изменения, вносимые в организм при подобных операциях, обычно обратимы, то есть при необходимости специальный бандаж можно удалить. Рестриктивные методики, в отличие от мальабсорбционных, дают в среднем несколько меньшую потерю веса (до 30–40 % в первые 2 года после операции) и больший шанс набора веса в будущем.

При операциях по мальабсорбционным методикам уменьшается размер желудка (за счет резекции его части или специального прошивания), происходит перестройка желудочно-кишечного тракта путем исключения большей части тонкой кишки. В результате человек вынужден питаться малыми порциями, к тому же у него нарушается усвоение питательных веществ. Вес при этом теряется быстро (до 60 % исходного веса за 2 года), а случаи повторного набора веса довольно редки. Однако все операции данного типа очень сложные, что заметно повышает риск возникновения осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинству людей, сделавших подобные операции, приходится принимать минеральные и витаминные добавки до конца жизни. В некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство для удлинения активного участка тонкой кишки.

Так стоит ли рисковать, делая подобные операции? Безусловно, хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к хирургическому вмешательству, врачи исходят из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела и коррекцию сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений.