Анна Вишневская - Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия
Следует знать, что, как и любые оперативные вмешательства, бариатрические операции могут повлечь за собой различные негативные последствия:
• демпинг-синдром (внезапные приступы головокружения, избыточного потоотделения, тошноты, рвоты, вздутие живота, расстройство желудка и дрожь);
• смещение бандажа (требующее дополнительного хирургического вмешательства);
• воспаление слизистой оболочки пищевода;
• повышенный риск возникновения дефицита питательных веществ, минералов и витаминов;
• кровотечения;
• инфекции;
• перитонит;
• возникновение язв, прободение;
• сильное выпадение волос первые 4 месяца после операции;
• возвращение к исходному весу через 3–5 лет.
К счастью, многих из этих осложнений можно избежать при менее травматичных лапароскопических операциях. Лапароскопические операции являются технически более сложными, занимают больше времени, но в итоге лучше переносятся пациентами, способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности и обеспечивают лучший косметический эффект, так как после них не остается протяженных рубцов.
Поговорим более подробно о некоторых хирургических методах лечения ожирения.
Регулируемое бандажирование желудка
Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения ожирения в мире является бандажирование желудка. Первая операция установки управляемого желудочного бандажа была выполнена в США в 1986 году.
Все системы для бандажирования, несмотря на некоторые различия между ними, представляют собой силиконовое кольцо, внутренняя сторона которого представлена мягким раздувающимся силиконовым баллончиком. Силикон в качестве материала выбран не случайно, поскольку признан специалистами практически инертным для организма. Баллончик посредством тонкой трубочки соединен с устройством, напоминающим насос для надувных матрацев. Это устройство именуется портом системы и предназначено для закачивания в баллончик физиологической жидкости. Тем самым регулируется диаметр внутреннего просвета кольца.
Бандажом желудок как бы разделяется на две камеры – верхнюю (малую, до 25 мл) и нижнюю, а узкий переход между ними ограничивает поступление пищи в желудочно-кишечный тракт. Пища попадает в верхнюю камеру желудка и задерживается в ней. Диаметр переходного отверстия не позволяет пищевому комку быстро продвинуться в нижележащие отделы. Таким образом, пища более длительное время воздействует на рецепторы насыщения, большая часть которых располагается в зоне верхней камеры. Сигнал от этих рецепторов передается в головной мозг, включая при этом центр насыщения. В результате этого человек начинает потреблять меньше пищи, но не испытывает приступов голода. И, как только прекращается постоянное переедание, вес начинает снижаться.
Данная операция выполняется под наркозом. В желудок вводится зонд с баллоном на конце, который раздувается внутри желудка примерно на 20 мл. Позади желудка формируется пространство, через которое проводится силиконовая манжетка. Она застегивается на передней стенке, создавая, таким образом, кольцо вокруг начального отдела желудка. Чтобы бандаж не соскальзывал на пищевод, производится фиксация манжетки к стенкам желудка. После чего проводник, соединяющий манжетку с портом, проводят в область грудины или в подкожно-жировую клетчатку над реберной дугой, куда помещается порт. В течение 10–15 дней после операции врач постепенно подбирает оптимальный диаметр перехода между верхней и нижней камерами желудка.
После операции 1 раз в 2 месяца нужно делать рентгеноскопию желудка с целью контроля положения манжетки и диаметра перехода. Особое внимание уделяется питанию, которое согласовывается с врачом-диетологом еще до операции. Необходимо разделять прием жидкой и твердой пищи хотя бы получасовым интервалом, питаться дробно – 4–6 раз в день, с обязательным завтраком, обедом и ужином. При этом высококалорийные продукты и алкогольные напитки навсегда вычеркиваются из меню.
Следует уяснить, что установка бандажа на желудок является сложной хирургической операцией, и изъятие его требует повторной полостной операции. Поэтому бандажирование желудка выполнятся строго по медицинским показаниям и после того, как пациент даст подписку, что он ознакомлен со всеми особенностями операции, и послеоперационного периода, а также согласен на соблюдение пищевого режима, рекомендуемого врачом. Решение о необходимости пациенту именно этой операции принимается комиссией врачей в составе хирурга, терапевта-диетолога и психолога.
Внутрижелудочные баллоны
Также довольно широко для лечения ожирения у больных с ИМТ от 30 до 40 кг/м2 используются силиконовые внутрижелудочные баллоны, разработанные в начале 1980-х годов.
Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала – силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон наполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона. Если вкратце, то принцип действия внутрижелудочного баллона таков: заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в пище человек теряет в весе.
Кому же показано такое лечение? Методика может применяться, если сложное хирургическое вмешательство еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела – обычно это пациенты, весящие 85—110 кг. Иногда баллоны используются для подготовки сверхтяжелых больных к основному, хирургическому этапу лечения ожирения. Возраст пациентов (менее 18 и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. С одной стороны, среди подростков, страдающих ожирением, могут быть глубокие инвалиды, имеющие те же проблемы со здоровьем, что и взрослые люди. С другой стороны, для пожилых людей с приемлемым хирургическим риском подобная операция может способствовать продлению жизни и улучшению ее качества.
Существует мнение, что по сложности эта операция сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400–700 мл жидкости и остается в просвете желудка. Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15–20 минут, и ее проведение требует легкого внутривенного наркоза. Поэтому применение данной методики оправдано лишь в тех клиниках, где имеются квалифицированные врачи-эндоскописты и анестезиологи. Коль скоро вы решите прибегнуть к такой операции, начать следует с поиска специалиста по лечению ожирения, прошедшего специальную подготовку по применению этой методики и имеющего соответствующий сертификат.
Нужно быть готовым к тому, что лечение может продлиться до полугода. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4–6 месяцев. Иногда по усмотрению врача этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время человек выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем у него закрепится этот стереотип пищевого поведения.
Как показывает практика, большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона. Они могут работать, вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что также способствует потере веса. Вместе с тем в первые несколько дней после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие в нем инородного тела. В этот период может потребоваться назначение лекарственных препаратов (при тошноте и рвоте – церукал или мотилиум, при болях – ношпа или баралгин). В некоторых ситуациях врач может назначить внутривенное введение физиологического раствора, а также раствора глюкозы. После периода адаптации желудок «привыкает» к баллону, и в последующем лечение обычно переносится хорошо.
Осложнения встречаются довольно редко, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. В редких случаях может наблюдаться непереносимость лечения, проявляющаяся тошнотой, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Эти симптомы достаточно характерны для первой недели после установки баллона, но если они сохраняются долго или появляются в дальнейшем, возможно досрочное удаление баллона.
Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений обычно назначается ежедневный прием препаратов, снижающих секрецию желудка (омепразол, омез, ранитидин). Также доктор посоветует избегать чрезмерного переполнения желудка во время еды. Это означает, что прием пищи необходимо прекращать при первых сигналах насыщения. С 3—4-го месяца лечения иногда рекомендуется прием ксеникала, который способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке.
