Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия
Мы специально не приводим процентное деление эффективности секс-терапии: различия обследованных групп, разночтения в критериях оценки эффективности, отличия в трактовке самого понятия эффективности не позволяют сравнивать данных многих авторов, берущих на себя подобный труд.
Можно лишь констатировать, что разброс показателей колеблется в пределах от 20 до 85 %, что не позволяет считать объективным ни один из показателей.
Что касается среднесрочной и долгосрочной эффективности, то эти показатели кажутся нам достаточно условными, поскольку естественные изменения отношений в паре и сексуальности каждого из супругов в общей популяции не позволяет делать прогнозы о стабильности супружества в подавляющем большинстве случаев.
Таким образом, мы считаем, что большое количество значимых факторов оценки не позволяют говорить о результативности супружеской секс-терапии в статистическом плане. Оценка должна касаться каждого случая в отдельности, а также каждого из супругов и пары, как таковой. Как выразилась Сандра Лейблум (Leiblum, S. R., Pervin, L. [42]) «важно быть удачным так же, как и хорошим».
Заключение
Терапия сексуальных расстройств в последние годы всё больше включает в себя фармакологический подход, основанный на выражено агрессивном взгляде на сексуальную функцию, как на биологическое проявление жизнедеятельности человека. Появление внутрикавернозных инъекций, препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы-5, поиски «женской Виагры» символизируют антигуманистическое направление в медицине, отрыв сексуальности от личности человека, исключение значимости парного характера сексуальной функции из причины и/или отягчающих (или компенсирующих) факторов проявления нарушений в интимной жизни.
В отличие от фармакологического подхода, принципы и подходы секс-терапии не изменились существенно за последние десятилетия.
Сексуальное просвещение, сексуальное образование, познавательно-поведенческие изменения в партнёрской практике, коррекция коммуникативных проблем в паре, исключение обязательности тех или иных сексуальных проявлений, индивидуальная работа по преодолению прошлых психологических травмирующих событий, развитие чувственности и чувствительности при общении с партнёром, выработка технических навыков общения, терапия неврозов, тревожных состояний, депрессии – все эти элементы всё так же входят в арсенал сексолога, как и 50 лет назад.
Секс-терапия, в отличие от фармакологического подхода, несомненно, требует от врача большего объема знаний, нередко далеко выходящих за рамки медицины, а также и многих медицинских дисциплин, формируя междисциплинарный подход, отражающих многогранность обеспечения сексуальной функции – уникальной стороны человеческого бытия, единственной парной функции, к тому же не имеющей постоянной системы для своего осуществления.
Необходимость творческого и гибкого подхода к каждому отдельному случаю, сочетание биологических и социальных причин практически у каждого пациента, необходимость работы со вторым партнёром, который может одновременно быть и провоцирующим фактором существующего расстройства, и со-терапевтом, изменяющим ситуацию к лучшему – требуют от сексолога постоянного контроля происходящего с парой, умения диагностировать малейшие отклонения от оптимального терапевтического процесса. Секс-терапия – лечение на грани искусства, процесс, искусственно сформированного для данной пары подобия психо-сексуального развития одного или обоих супругов.
Вероятно, секс-терапия никогда не станет орудием массового лечения, но результаты, достигаемые в результате не столь долгого воздействия, как правило, настолько впечатляющи, что потребность в этом виде сексологической деятельности будет только расти. Увеличение коммуникации пары, сотрудничество и эмоциональная близость, появляющиеся в результате работы сексолога, повышают уровень жизни как сексологических больных, так и практически здоровых людей, что делает секс-терапию предметом не только медицины, но и социального влияния.
Основная литература
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. В 3-х томах. Том 1 (части 1, 2); Том 2.; Том 3. Издательство: Медицина 2003, 2432 с.
2. Санитарное просвещение и лечебная работа в области сексологии: подготовка профессиональных кадров здравоохранения. Доклад совещания ВОЗ. Серия технических докладов № 572. ВОЗ, Женева, 1977, 39 с.
3. Агарков С. Т. Супружеская дезадаптация. Едиториал УРСС. 2004. 256 с.
4. Аркус М. Л., Кибрик Н. Д., Прокопенко Ю. П. Психотерапевтические методики терапии обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания. В кн.: XV съезд психиатров России 9—12.11.2010 (материалы съезда). М., 2010, с. 352.
5. Общая сексопатология. Руководство для врачей. П/ред. Васильченко Г. С. М., Мед., 1977. 488 с.
6. Дерягин Г. Б. Криминальная сексология: курс лекций. – М.: Щит-М, 2008. – 552 с.
7. Екимов М. В. Психотерапия оргазмической дисфункции: Учебное пособие. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 1999.
8. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., Мед., 1986, 424 с.
9. Жарков Ю. Н. Секс-терапевтическая практика. Вып. 1. М. Фиреро, 1993. 51 с.
10. Каплан Х. С. Сексуальная терапия. Класс. Иллюстрированное руководство. 2001. 160 с.
11. Кибрик Н. Д., Аркус М. Л. Прокопенко Ю. П. Лечение обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания. // Социальная и клиническая психиатрия. – 2011. – № 2. – С. 89–92.
12. Кочарян Г. С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и его лечение. Харьков, основа, 1995, – 279 с.
13. Кочарян Г. С. Гипносуггестивная терапия. В кн.: Кочарян Г. С, Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. М: Медицина; 1994:47–66.
14. Кон И. С. Социология личности. М., «Политиздат», 1967, 383 с.
15. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М., Медицина, 1991. 336 с.
16. Кришталь В. В. Сексуальная гармония супружеской пары. СП «Интербук», 1990. (Серия «Семья и супружеская гармония»). 128 с.
17. Кришталь В. В. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары: [Учеб. пособие]. – М. ЦОЛИУВ, 1985. – 138 с.
18. Лазарус А. Мысленным взором. Образы как средство психотерапии. «Класс» 2000. 144 с.
19. Либих С. С. Сексуальная гармония. Таллинн 1990, 64 с.
20. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: «МЕДпресс-информ», 1998. 432 с.
21. Обуховский К. Психология влечений человека. М., Прогресс. 1971. 247 с.
22. Приказ Минздрава СССР от 15.03.1990 N 110 «О внесении изменений в инструктивно-методические указания по аттестации врачей-специалистов и перечень соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации» (вместе с «Инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей-сексопатологов»).
23. Приказ МЗ СССР № 337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (Приложение 2. Перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов).
24. Кибрик Н. Д. Прокопенко Ю. П. Восточные методы в психотерапии семейно-сексуальных дисгармоний // Методические рекомендации. М. – 2008. – 40 с.
25. Прокопенко Ю. П. Сокровенный массаж. М., Старклайт, 2008. 240 с.
26. Лев-Старович З. Секс в культурах мира. Из-во Мысль, 1991. 256 с.
27. Шнабль З. Мужчина и женщина. Интимные отношения. Штиинца. 1990. 256 с.
28. Ткаченко А. А. Границы сексуальной нормы и современные классификации нарушений психосексуальных ориентаций // Аномальное сексуальное поведение / Под редакцией А. А. Ткаченко. М., 1997.
29. Ягнюк К. В. Природа эмпатии и ее роль в психотерапии. Журнал практической психологии и психоанализа, № 1 март 2003 г.
30. Ackerman N. Expanding Theory & Practice in Family Therapy Hardcover. Family service Association of America (1971)
31. Althof S. E. & al. Male and Female Sexual Dysfunction. Mosby, 2004. 312 p.
32. Annon J. S. Behavioural Treatment of Sexual Problems: Brief Therapy. Joanna Cotler Books,1977. 166 р.
33. Barbach, L. G. Group treatment of preorgasmic women. Journal of Sex and Marital Therapy, 1974, 1, 139—145
34. Basson, R. Women’s sexual desire – disordered or misunderstood? Journal of Sex and Marital Therapy, 2002, 28S, р. 17–28.
35 Chivers, M. L., & Bailey, J. M. A sex difference in features that elicit genital response. Biological Psychology, 2005, 70, 115–120.
36 Hill, C. A., & Preston, L. Individual differences in the experience of sexual motivation: Theory and measurement of dispositional sexual motives. Journal of Sexual Research, 1996, 33 (1), 27–45.
37 Kinsey A. C., Pomeroy W. B., Martin C. E., Sexual Behavior in the Human Male, Philadelphia, PA: W. B. Saunders, 1948
38 Kinsey A. C., Pomeroy W. B., Martin C. E., Gebhard P. H. Sexual Behavior in the Human Female. Philadelphia, PA: W. B. Saunders, 1953
39 Krafft-Ebing R. Psychopathia sexualis. Stuttgart, 1886 (12-te Auflage -1903)
40 Lallemand С. F. Des pertes seminales involontaires. Paris, 1836 (vol. 1) -1842 (vol. III).
41. Leiblum, S. R. Principles and Practice of Sex Therapy, Fourth Edition, Chapter 1: Sex Therapy Today, Current Issues and Future Perspectives. New York: Guilford Press. 2007. 561 р.
42. Leiblum, S. R., & Pervin, L. Introduction. In S. R. Leiblum & L. Pervin (Eds.), Principles and practice of sex therapy (1st ed.). New York: Guilford Press. 1980.
