Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия
1. Раскачивание таза
Упражнение заключается в движениях вперед-назад только таза, в то время, как ноги и туловище остаются неподвижными. Это напоминает движения танца живота. При выполнении движения важно не напрягать ноги и живот.
Раскачивания можно совершать лёжа, либо стоя. В позе лёжа необходимо согнуть ноги в коленях и медленно приподнимать и опускать таз в вертикальном направлении, оставляя спину и ноги в неподвижности. При этом, поскольку поясничный отдел позвоночника остаётся прижатым к полу, движения таза совершаются с некоторым направлением в сторону головы, то есть, с определённым загибом вверх. Мышцы брюшного пресса и ягодиц не должны быть задействованы в движении. Частота движений примерно одно за 2–3 секунды.
Второй вариант этого движения заключается в более быстрых движениях вверх-вниз под быструю музыку или под быстрый счет – одно движение в секунду.
Третий вариант – приподнять таз на высоту 5 см и совершать ритмичные движения из стороны в сторону, также стремясь оставлять в неподвижности и ноги, и колени.
В положении стоя необходимо, прогнувшись в пояснице, слегка отставить таз назад и прохаживаться, совершая «утиные» движения, также не задействуя спину и бедра. Таким образом, всё движение совершается в области поясничного отдела позвоночника. Можно сопровождать движения ритмичными напряжением лонно-копчиковой мышцы. Необходимо избегать приплясывания, при котором в движение вовлечены все мышцы тела – участвуют только мышцы поясничного отдела.
Второй вариант в положении стоя – движения тазом вперёд-назад, наподобие танца живота.
При выполнении всех движений дыхание должно оставаться ритмичным и ровным.
2. Вращение таза
Вращение совершается попеременно по часовой стрелке (2–3 минуты) и против (2–3 минуты). Как и при раскачивании таза, все остальные мышцы не участвуют в движении, дыхание спокойное, ритмичное. Общая длительность упражнения 5—10 минут, с частотой 1–2 раза в день на протяжении 1–2 недель.
3. Растягивание
Упражнения этого типа широко известны, практикуются практически во всех видах гимнастических школ как растягивание позвоночника, больших суставов ног и рук, скруток и т. д. В сексологических целях основное значение придают растягиванию позвоночника – в первую очередь, поясничного отдела. Это улучшает кровообращение в органах таза, повышает гибкость во время интимных занятий, позволяет практиковать позы, недоступные ранее. Возможность физического расширения диапазона приемлемости положительно отражается на самооценке и сексуальном возбуждении супругов.
4. Сидение на корточках
При этом таз опущен глубоко вниз, что приводит к умеренному выпячиванию тазовой диафрагмы, приливу крови к гениталиям и сосредоточению внимания на этой области. Постепенное расслабление мышечно-связочного аппарата промежности подготавливает область вульвы или мужских гениталий к более активной стимуляции.
5. Сидение в «позе бабочки»
Одинаково положительно влияет на состояние тазовой области как у женщин, так и у мужчин. Для выполнения упражнения необходимо сесть на пол, сведя подошвы ног и свободно разведя колени в стороны. Пятки подтягиваются к промежности как можно ближе. Ладонями раскачивают колени, совершая некоторый нажим сверху вниз и позволяя коленям свободно вернуться обратно. Такие движения совершаются в определенном ритме, при котором колени все ближе приближаются к полу. Затем обеими руками умеренно прижимают по направлению к полу одно колено (1–2 минуты), а затем – второе (1–2 минуты). Такое чередование повторяется 3–4 раза. Мышцы ног, промежности, ягодиц полностью расслаблены. Постепенное расслабление мышц, окружающих тазобедренные суставы, улучшает кровообращение в области гениталий. Дополнительно во время упражнения можно ритмично сокращать лонно-копчиковую мышцу, что увеличивает эффективность занятия.
При появлении возбуждения во время любого из описанных упражнений, необходимо отслеживать свои ощущения, чтобы иметь возможность использовать их при интимном контакте.
Сопротивление процессу секс-терапии и ее результатам
В процессе супружеской секс-терапии врач по данным контрольных парных посещений, анализу дневниковых записей, индивидуальных обращений отмечает следующие реакции: позитивные изменения в отношениях, самооценке, взаимопомощи в быту и в интимных занятиях; отсутствие улучшения в указанных областях; негативные изменения; сопротивление (саботаж) проведению занятий секс-терапии.
Несмотря на то, что все и любые подвижки в состоянии пары и каждого из супругов требуют отдельного анализа и соответствующих изменений в дальнейшем ведении, особое внимание необходимо уделять последнему процессу – сопротивлению занятиям и достижения тактических (промежуточных) и стратегических (конечных) результатов. Такое поведение всегда является проявлением невыявленных мотивов супружеского или сексуального конфликта и наличия скрытой выгоды от сохранения существующей ситуации.
Подобные реакции описывают практически все авторы, практикующие секс-терапию, а также проводящие другие виды лечения при сексуальных расстройствах как в паре, так и индивидуальных. Нередко основные усилия сексолога оказываются направленными на психотерапевтическое преодолении сопротивления, возникающего у пациентов при выполнении ими домашних заданий.
Сопротивление чаще выражается в следующих формах:
– наличие скрытых форм избегания сексуальной активности
– присутствие фантазий и мыслей, снижающих возбуждение: фиксирование на отрицательных качествах партнера, воспоминания о прошлых неудачах и конфликтах, сомнения в собственной сексуальной адекватности
– отказ от совершения адекватных и эффективных действий, вызывающих возбуждение у самого пациента и его партнера
– подавление сексуальных фантазий во время петтинга и коитуса.
При выявлении подобных тенденций врач в рамках психотерапии проводит ряд действий:
– психотерапию, направленную на разрешение тревожности и ожидание неудачи,
– стимулирует вербальный и невербальный контакт с партнером и обмен с ним происходящими эротическими переживаниями,
– в ряде случаев – выдает «разрешение» на осознание и демонстрацию собственного сексуального удовольствия,
– рекомендует аутосуггестивные методы повышения уверенности в себе перед началом интимной близости.
Sandler J. & al. [51] упоминают, что в психоаналитической литературе широко распространёно понятие «негативная терапевтическая реакция» (НТР), относящаяся к сопротивлению клиента попыткам изменить его взгляды на жизнь и на свою проблему и предлагает взять эту аббревиатуру за основу при обсуждении проблем сопротивления.
Кочарян Г. С. [13] описывает истероидные реакции на секс-терапию по принципу «выгодных» сексуальных расстройств (рекреативных и прокреативных) и представляет их феноменологию и делает вывод о том, что НТР развивается как защитная реакция при лечении условно приятных (условно желательных) расстройств. Подобные состояния, как правило, глубоко скрыты, не предъявляются сексологу при сборе анамнеза и могут быть декларированы только в ответ на упорные и умелые расспросы врача. При этом все подобные случаи имеют социальное, психологическое, межличностное происхождение и чаще всего не имеют отношения к сексуальности, как таковой.
Например, ускоренное семяизвержение у мужа может быть удобным поводом для жены контролировать его поведение, вынуждать к несвойственным ему поступкам, шантажировать и др. То же самое может иметь место и при противоположной ситуации – аноргазмии у жены, вагинизме и др. Для сохранения удобной мотивации подчинения мужа, жена саботирует занятия, снижает самооценку супруга, негативно расценивает его достижения, не позволяет ему следовать рекомендациям врача и т. д.
С другой стороны, все те же особенности интимной жизни могут оказаться средством влияния мужа на жену, исходя практически из тех же предпосылок. Таким образом, чаще проблема бывает связана не с проявлениями сексуального расстройства, а с мотивировкой одного из супругов.
Подобные негативные реакции и сопротивление терапии может наблюдаться и у пары, как таковой. Например, супружеская пара, в которой в течение последних пяти лет нет интимных отношений, выражает активное желание восстановить сексуальную близость. При этом семейной дисгармонии нет, супруги характеризуют семейную атмосферу как полное взаимопонимание во всех областях жизни, близкие и нежные отношения и др.
Однако, несмотря на демонстрацию искренней заинтересованности и сотрудничества с сексологом, занятия секс-терапией постоянно откладываются, проводятся формально, не заканчиваются, собственные действия и действия партнёра трактуются как неумелые, неудачные, не вызывающие ни приятия, ни желания продолжать процесс.
