Юрий Евич - Тактическая медицина современной иррегулярной войны
К смерти пострадавших в первые минуты после неправильного освобождения приводит токсический удар.
Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов.
Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения — в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания — появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.
ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови, тем хуже прогноз.
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.
ЗАПОМНИ! Большинство пострадавших погибает через несколько суток после длительного сдавливания от острой почечной недостаточности.
Таким образом, основные причины смерти:
• Токсический удар.
• Болевой шок.
• Острая почечная недостаточность.
Первая помощь:
а) Иммобилизовать поврежденную часть.
б) Если нет повреждений внутренних органов — напоить пострадавшего большим количеством жидкости.
в) Каждые полчаса регистрировать объем мочеиспускания.
г) Применить противошоковые меры.
д) Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Вероятность развития синдрома длительного сдавления, ограничения времени освобождения.
Если придавлены плечо и верхняя треть предплечья, бедро и икроножные мышцы более 15–20 минут, то следует опасаться развития синдрома длительного сдавления, приводящего к смерти.
Если в течение 15–20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки их освобождения и ждать прибытия спасателей и бригады Скорой помощи. При этом, по возможности нужно:
• Наложить защитные жгуты.
• Приложить холод к придавленным конечностям.
• Предложить обильное теплое питье.
В случаях если: придавлены голова до верхней губы, нижняя треть предплечья и кисти, развитие отдельных признаков синдрома длительного сдавления (отеки сдавленных тканей и сильные боли) не угрожают жизни пострадавших. В подобных случаях нет ограничений во времени освобождения и нет необходимости накладывать защитные жгуты.
После освобождения от сдавливающего предмета отпускать пострадавших с места происшествия ни в коем случае нельзя.
Во всех случаях сдавления, в том числе мягких тканей головы, кистей рук и голеностопных суставов и стоп обязательно вызывается Скорая помощь.
Если придавлены голова, грудь или живот, пострадавшие погибают от удушья. В подобных случаях нет ограничения во времени освобождения, а спасательные службы следует вызвать, как можно скорее. В этом случае нельзя прекращать попытки освобождения пострадавших.
По возможности, предложить обильное теплое питье.
Правила помощи пострадавшим.Не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение ощелачивающих и плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5–2 литров жидкости до освобождения конечности позволит сохранить и жизнь пострадавших, и конечности.
В настоящее время спасателями многих стран процесс извлечение пострадавших разбит на несколько этапов.
Первый этап освобождения пострадавших.
По своей сути этот этап является подготовительным. Пока спасатели готовятся к устранению препятствия, медицинский работник обязательно обезболивает пострадавших наркотическими анальгетиками и внутривенно капельно вводит большое количество плазмозамещающих и ощелачивающих растворов. Этот этап может растянуться на несколько часов.
Его задача — максимально уменьшить концентрацию токсинов, а лучше предотвратить их поступление в центральный кровоток.
С этой целью, как можно скорее, при условии, что есть доступ к конечностям выше зоны придавливания, на них накладываются защитные жгуты.
Внутривенно водится до 2 литров необходимых растворов.
Профессиональные команды спасателей, работающих в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение жидкости.
Основные правила первого этапа:
• Первое с чего начинает оказание первой помощи медицинский работник — это с тщательного обезболивания наркотическими анальгетиками.
• Если была возможность наложить защитные жгуты выше препятствия, а холод ниже придавливающего предмета, то это надо было сделать обязательно. Использование холода значительно улучшает прогноз.
• Только по распоряжению медицинского работника спасатели могут приступить к подъему сдавливающего предмета.
Введение растворов до освобождения придавленных конечностей позволяет:
• Избежать «токсического удара»;
• Значительно повысить шансы на спасение;
• Оставить надежду на сохранение конечностей.
Использование холода позволяет:
• Снизить скорость обменных и разрушительных процессов в поврежденных тканях;
• Сохранить жизнеспособность придавленных тканей;
• Уменьшить боль.
Второй этап освобождения пострадавших.
Он ограничен несколькими минутами, требует исключительной чёткости и слаженности действий. На нём происходит освобождение от сдавливающих предметов. При этом:
Сразу же после устранения препятствия, если защитные жгуты не были наложены, то следует их как можно скорее наложить — в противном случае каждая потерянная секунда может стать роковой. Назначение защитных жгутов: не допустить поступления токсичных продуктов распада из поврежденных конечностей в организм. При этом они создают очень большую угрозу ампутации конечностей.
Поэтому: наряду со жгутами используются давящие повязки, которые накладывают сразу же после освобождения сдавленных конечностей — ниже жгутов, от них и до голеностопного сустава (и запястья), кисти и стопы — не бинтовать. Для давящих повязок лучше использовать эластичные бинты. Можно использовать и хлопчатобумажные бинты, которые, смоченные в любой луже, при высыхании туго стягивают забинтованную поверхность.
Назначение давящих повязок:
• Уменьшить потерю плазмы;
• Уменьшить объем поврежденных мышечных структур;
• Снизить степень интоксикации.
• Предоставить шанс на спасение конечности после снятия жгутов.
Третий этап освобождения пострадавших.
На этом этапе тактику действий спасателей и медицинских работников определяет состояние пострадавших. В различных ситуациях она будет различной, но решающим будет решение врача о возможности снять защитные жгуты. После введения 1,5–2,0 литров ощелачивающих и плазмозамещающих растворов защитные жгуты можно снять, но только по распоряжению врача.
Малейшее движение конечностей вызывает нестерпимую боль. Переломы костей часто скрыты массивными отеками. Поэтому в каждом случае угрозы развития синдрома длительного сдавливания необходимо накладывать транспортные шины.
Назначение транспортных шин:
• Уменьшить боль при транспортировке,
• Снизить дополнительный травмирующий фактор в поврежденных мышечных структурах.
Существует специальное медицинское оборудование для оказания помощи в случаях повреждений данного типа. Это прежде всего вакуумные матрасы и пневматические шины при оказании медицинской помощи тяжелым пострадавшим и раненым.
Пневматические шины позволяют:
• Значительно увеличить шансы на спасение конечности после снятия жгутов;
• Значительно уменьшить потерю плазмы из организма;
• Значительно снизить объем поврежденных мышечных структур;
• Снизить степень интоксикации;
• Произвести щадящую иммобилизацию поврежденных конечностей;
• Уменьшить боль при транспортировке.
Вакуумный матрас позволяет:
• Надежно зафиксировать конечности и тело пострадавшей (принцип кокона);
