Юрий Евич - Тактическая медицина современной иррегулярной войны
1.2.6. Ожоги: термические, химические. Поражения электротоком.
Ожог — это повреждение тканей живого организма вследствие воздействия высокой температуры, электротока, химических веществ или радиоактивных излучений.
В боевой обстановке наиболее частыми являются термические ожоги — открытым пламенем, напалмом, белым фосфором, нагретыми предметами (броня боевых машин). Химические встречаются значительно реже, возникают вследствие воздействия агрессивных жидкостей — чаще всего кислот и щелочей. При поражениях электротоком ожоги также часто имеют место, но главным следствием их является комплексное нарушение деятельности систем организма.
При ожогах наибольшее значение имеют их площадь, а также степень (глубина повреждения тканей). Для оценки площади принято использовать правило «девяток»: вся поверхность головы и каждой из верхних конечностей — по 9% от общей поверхности тела, поверхность каждой из нижних конечностей — по 18%, передняя и задняя поверхность тела — 18%, область паха — 1%.
В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия различают ожоги 4-х степеней тяжести:
I — покраснение кожи;
II — образование пузырей с прозрачной жидкостью;
III — омертвение кожи на различную глубину, с образованием плотного струпа серого или чёрного цвета;
IV — омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Может наблюдаться даже обугливание.
I и II степень относятся к поверхностным и заживают самостоятельно через пару недель. III и IV, как правило, требуют длительного хирургического лечения. Вследствие их в организме развивается ожоговая болезнь, её тяжесть зависит от глубины и площади ожога.
Поверхностные опасны для жизни при площади поражения кожи свыше 50%, при глубоких гибель пострадавшего возможна при площади их 15–20%.
Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи — барьерной, т.е. защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности кожи.
Электрические ожоги возникают в местах прохождения тока. Они обычно наблюдаются в области пальцев, сгибательной поверхности суставов рук, характеризуются большой глубиной поражения кожи (вплоть до обугливания) и длительным течением.
Первая помощь при термической травме: прекратить воздействие травмирующего фактора, вынести из очага поражения, потушить пламя, удалить тлеющую или обгоревшую одежду. При прилипании ткани к коже — не отрывать! Охладить (лучше всего — водой комнатной температуры, в течение 15–20 минут сразу после получения ожога, независимо от площади и глубины поражения). Обезболить, дать антигистаминый препарат (супрастин, тавегил, кларитин), оценить площадь и степень поражения, наложить асептическую повязку, дать питьё, укутать и эвакуировать.
Для тушения пламени на человеке нужно:
• положить пострадавшего на землю, прижать к ней горящий участок;
• набросить на пламя плотный материал (плащ-палатку, брезент, шинель и т.д.) и плотно прижать;
• забросать горящий участок почвой (песком, глиной, сырой землёй) или залить водой.
Внимание! Напалм и белый фосфор не тушатся водой!
Для местной обработки ожогов лучше всего использовать: пантенол и специальные противоожоговые повязки типа «Аполло».
Примечание: при нахождении внутри горящих объектов (зданий, бронетехники) серьёзную опасность представляет дым, насыщенный окисью углерода CO — его вдыхание легко может привести к потере сознания и последующей гибели. Для предотвращения такого исхода дышать (до покидания задымлённой зоны) нужно сквозь ткань, пропитанную как минимум водой. Однако вода очень быстро утрачивает нейтрализующую по отношению к СО функцию. По опыту боевых действий: дыхание сквозь одежду, пропитанную кровью, позволяет продержаться в очаге задымления значительно дольше, так как содержащиеся в крови вещества, прежде всего гемоглобин, оказывают существенно более сильное связывающее действие на окись углерода.
1.2.7. Обморожения и переохлаждения.
При воздействии низких температур возможны два вида патологических процессов: обморожения (отморожения) — локальное нарушение температурного режима в каком-либо участке тела и переохлаждения — общее нарушение температурного режима в организме.
Возникновению их способствуют: влажный воздух, ветер, длительное неподвижное положение, плохое питание, кровопотеря, сырая и тесная обувь и одежда.
Обморожению (отморожению) чаще подвергаются периферические части тела: конечности, нос, уши. Симптомы: вначале — небольшая боль и покалывание, локальное покраснение, затем — исчезновение чувствительности, побледнение вплоть до белизны. Если отогреть конечность сразу — она через 3–4 часа принимает обычный вид. Если отморожение длится долго — на коже появляются пузыри и местами начинается омертвение. Опасность отморожения значительно увеличивается при температуре воздуха ниже -10°C, высокой влажности и сильном ветре, хотя они возможны и при слабоположительной температуре.
По глубине поражения различают четыре степени отморожения.
I — сначала — побеление кожи и потеря чувствительности, позже — синюшная окраска кожи, отёчность, зуд.
II — омертвение поверхностных слоёв кожи, появление пузырей, наполненных светловатой жидкостью.
III — омертвение кожи и подкожной клетчатки, пузыри с кровянистой жидкостью.
IV — омертвение всех тканей поражённого участка до кости включительно.
При обморожении нужно: прекратить воздействие травмирующего фактора, при необходимости — переодеть в сухую одежду, укутать в одеяло. Наложить теплоизолирующую повязку, доставить в тёплое место, дать обильное горячее питьё, накормить горячей пищей, эвакуировать в лечебное учреждение.
Внимание! Не допускается растирание повреждённого места снегом, шерстяной или грубой тканью, спиртосодержащими жидкостями, приём спиртного, использование открытых источников огня (костёр, факел).
При общем переохлаждении организма первыми признаками являются сонливость, апатия, безволие. В дальнейшем происходит потеря сознания, сопровождающаяся угнетением всех жизненных функций с угрозой жизни.
Алгоритм действий — аналогично обморожению.
Внимание! Не допускается помимо перечисленного — физические нагрузки, отпаивать в случае ослабления глотательного рефлекса.
Для общего понимания: все местные виды воздействия на кожные покровы запрещены потому, что верхние слои тканей переохлаждаются в первую очередь. При энергичном воздействии на них — механическом либо термическом, существует значительная вероятность повреждения их с развитием в дальнейшем патологических процессов, вплоть до некротических. «Отогревать» их надо изнутри — по мере восстановления температурного режима и кровообращения сначала восстанавливается температурный режим в глубже лежащих тканях, затем — в более поверхностных.
Великий Пирогов сказал: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». В отношении отморожений и общего переохлаждения организма это изречение верно, как нигде. Прежде всего — необходим уход за ногами: непромокающая обувь по размеру, всегда сухие и чистые носки или портянки, как можно более тщательно вымытая при каждом удобном случае с хозяйственным мылом кожа ног. Аналогично необходим комплект тёплой одежды, при этом оптимальной формой является принцип «луковицы» — лучше много различных видов одежды (термобельё-толстовка-свитер-верхняя одежда), чем один тяжёлый тулуп или шуба. Дело в том, что погода переменчива, и если в одежде днём — жарко, то вспотевший организм вечером неизбежно будет переохлаждён. Если позволяют финансовые условия, рекомендуем использовать форму из ткани типа «гортекс» — она выводит наружу испаряемую телом влагу и не пропускает влагу из окружающей среды внутрь. Это способствует оптимальному температурному режиму как при высоких, так и при низких температурах. Разумеется, нельзя забывать о правильной организации стационарных постов, оборудовании мест обогрева (чаще всего печки-буржуйки, иногда бочки с дровами) и отдыха личного состава (отапливаемые помещения, как минимум — землянки, лучше — блиндажи). В настоящее время доступны очень компактные и весьма тёплые термоодеяла для раненых (в случае холода здоровый также может им воспользоваться) а также различные химические грелки — но это больше актуально для всяких разведывательно-диверсионных групп. Для обычных войск, тем более иррегулярных формирований, такая «экзотика» чаще всего является недоступной, но при правильной организации действий — чаще всего и ненужной.
Помимо переохлаждения крайних степеней, при котором возникает непосредственная угроза для жизни, в боевых условиях значение имеет гипотермия и менее выраженной степени.
