Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
5. Примечания/другие идеи — один из разделов таблицы “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1” предназначен для записи новых идей участников относительно способности переносить дистресс. В процессе почти каждого обсуждения у клиентов появляются новые творческие стратегии. Запишите их и удостоверьтесь, что все остальные клиенты тоже это сделали.
Вопрос для обсуждения. Обсудите с участниками возможность злоупотребления этими стратегиями в инвалидирующем окружении. Объясните, что возможность злоупотребления ни в коей мере не снижает их ценности. Обсудите “сопротивление” клиентов, мешающее использовать эти навыки, примените стратегию решения проблем.
III. Рассмотрите упражнения по наблюдению за дыханием, упражнения полуулыбки и упражнения на осознанность.
Информация для ведущих. Если у вас не хватает времени, расскажите о каждом из этих упражнений в общих чертах. Пусть клиенты прочитают дополнительные материалы по этим упражнениям и отработают их самостоятельно. Предложите тем клиентам, которые считают эти упражнения полезными, книгу Тхич Нхат Ханха The Miracle of Mindfulness (“Чудо психической вовлеченности”; Thick Nhat Hanh, 1976). Упомянутые упражнения заимствованы из этой книги[14]. Очень важно, чтобы ведущие группы также практиковали данные навыки.
А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 2. Рекомендации по принятию реальности: упражнения по наблюдению за дыханием”.
Информация для клиентов. Наблюдение за своим дыханием применяется в медитативных и созерцательных практиках всех основных религий и духовных систем. Сосредоточение на своём дыхании помогает индивиду принимать и переносить себя и окружающий мир такими, как есть. Сосредоточение на дыхании, кроме того, — важная часть тренинга мышечной релаксации и терапии панических приступов.
1. Рассмотрите одно из семи дыхательных упражнений (используя рекомендации раздаточного материала).
а) Глубокое дыхание.
б) Соотношение между числом вдохов (выдохов) и количеством шагов.
в) Подсчёт вдохов и выдохов.
г) Наблюдение за дыханием при прослушивании музыки.
д) Наблюдение за дыханием при разговоре.
е) Отслеживание дыхания.
ж) Дыхание для умиротворения разума и тела.
2. Попросите каждого участника выбрать одно из упражнений для домашней отработки в течение следующей недели.
Б. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 3. Рекомендации для принятия реальности. Упражнения полуулыбки.
1. Объясните: “Упражнения полуулыбки помогают вашему телу принимать и переносить реальность. Расслабьте мышцы лица, шеи и плечевого пояса, затем слегка улыбнитесь губами. Постарайтесь, чтобы у вас было спокойное выражение лица. Помните о том, что лицевые мышцы должны оставаться в расслабленном состоянии”. (Рекомендую вернуться к главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности и главе 9 данного пособия, где говорится о связи эмоций и мимики.)
Информация для клиентов. Эмоции частично контролируются лицевыми мышцами. С помощью полуулыбки — спокойного, мирного выражения лица — люди в некоторой степени могут управлять своими эмоциями. Будет легче принимать реальность, если лицо выражает принятие.
2. Рассмотрите одно или несколько упражнений полуулыбки (используя рекомендации из раздаточного материала).
а) Проснувшись утром, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.
б) Расслабляйте мышцы лица и слегка улыбайтесь, когда у вас появляются свободные минуты в течение дня.
в) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, прослушивая музыку.
г) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, когда почувствуете раздражение.
д) Лягте, примите удобную позу, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.
е) Сядьте, примите удобную позу, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.
ж) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, когда думаете об очень неприятном для вас человеке.
Практические упражнения. Попросите участников сидеть очень спокойно и не двигаться. Сначала пусть они сделают как можно более бесстрастное лицо — без всякого выражения — и следят за своими чувствами. Потом пусть клиенты расслабят лицевые мышцы — сначала лоб, затем глаза, щеки, рот и челюсти. Попросите их следить за своими ощущениями. Наконец, попросите членов группы применить полуулыбку, отслеживая свои ощущения. Обсудите различия.
3. Попросите клиентов выбрать одно из семи упражнений на полуулыбку, которое они хотели бы применить на следующей неделе.
В. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 4. Руководство по принятию реальности: упражнения на осознанность”.
Информация для клиентов. Эти упражнения могут быть очень полезны в кризисных ситуациях. При ежедневной практике они помогают добиться такого состояния сознания, при котором человек более подготовлен к принятию реальности.
1. Рассмотрите одно из нескольких упражнений на осознанность, используя рекомендации из раздаточного материала.
а) Осознание положения тела.
б) Осознание связи со Вселенной.
в) Осознанность при приготовлении чая или кофе.
г) Осознанность при мытьё посуды.
д) Осознанность при ручной стирке.
е) Осознанность при уборке дома.
ж) Осознанность при приёме ванны.
з) Осознанность при медитации.
2. Попросите каждого участника выбрать упражнение на осознанность, которое он хотел бы отработать на следующей неделе.
Информация для ведущих. Не следует недооценивать пользы этих упражнений для выживания в трудных условиях и ситуациях. Если положение станет действительно отчаянным, эти упражнения будут очень ценными. Как показывает мой опыт, почти все пограничные индивиды с удовольствием применяют эти упражнения — во всяком случае, если сначала немного подтолкнуть их, чтобы они опробовали эти упражнения на практике. Заметьте, что можно придумать множество новых вариаций этих упражнений.
IV. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 5. Основные принципы принятия реальности”.
Информация для ведущих. Для этих и остальных навыков, о которых пойдёт речь в этом модуле, используется таблица “Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 2. Принятие и готовность”.
А. Радикальное принятие — это прекращение сопротивления реальности. Термин “радикальное” в данном случае подразумевает, что принятие должно быть искренним и полным. Принятие — единственный способ выбраться из ада страданий. Оно позволяет превратить невыносимые страдания в боль, которую можно терпеть. Боль — это неотъемлемая часть нашей жизни, она может быть физической или эмоциональной. Боль — это сигнал о том, что что–то не в порядке и необходимо принимать меры.
1. Если человек коснётся какого–нибудь горячего предмета, боль заставит его отдёрнуть руку. Если человек не почувствует боли, он получит серьёзный ожог.
2. Боль от потерь и утрат заставляет людей искать помощи у окружающих или помогать другим людям. Без этого, вероятно, не существовало бы общества и культуры. Никто бы не стал заботиться о больных, искать пропавших родственников или знакомых, терпеть слабости и сложный характер других людей.
3. Боль, вызванная страхом, заставляет людей избегать опасных ситуаций.
4. Боль, вызванная гневом, помогает людям преодолевать препятствия.
Вопрос для обсуждения. Каковы преимущества и недостатки отсутствия болезненных эмоций? Понравилось бы участникам общение с людьми, которые никогда не испытывают болезненных эмоций?
Информация для клиентов. Страдания — это боль и неприятие боли. Страдания начинаются тогда, когда люди не способны или отказываются принять боль. Страдания начинаются,
