Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
б) Нахождение или создание смысла помогает многим людям пережить кризисную ситуацию. Виктор Франкл (Frankl, 1984) написал очень интересную книгу о выживании в нацистском концлагере, “Человек в поисках смысла”[13]. Основная мысль книги: чтобы пережить мучительные страдания, человек должен найти или создать смысл в своей жизни. Нахождение или создание смысла подобно диалектической стратегии обращения недостатков в достоинства (подробнее о ней можно прочитать в главе 7 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).
Вопрос для обсуждения. Очень важно отметить, что иногда жизнь бывает жестока к нам без всяких видимых причин. Люди не должны предполагать, что их страдания подчинены какой–то цели, хотя такая точка зрения может быть вполне естественной для религиозных людей. Однако даже те, кто не верит в высшую цель бытия, могут создать смысл в своей жизни. Выясните мнение участников о смысле или цели страданий.
в) Суть молитвы в полном открытии себя текущему моменту. Эта практика очень близка к стратегии радикального принятия, которая будет обсуждаться позже в этом же модуле. Заметьте, что это не та молитва, в которой человек просит избавить его от страданий и невзгод или спрашивает: “Почему я, Господи?”, а та, в которой он принимает и говорит: “Да будет воля Твоя, Господи”.
Практические упражнения. Во время тренингового сеанса попросите всех участников закрыть глаза, представить или “войти в контакт” с болью или страданием текущей ситуации, а затем про себя попробовать применить различные типы молитвы (избавления “Избавь меня, Господи…”, недоумения “Почему я, Господи?” и принятия “Да будет воля Твоя, Господи”). Попросите клиентов на мгновение возвращаться к своим нынешним страданиям перед каждым типом молитвы. Обсудите опыт участников. Попросите тех членов группы, у которых молитва “идёт”, применить все три типа молитвы в следующей кризисной ситуации и посмотреть, какая из них действительно помогает.
г) Релаксация подразумевает изменение телесных реакций на стресс и кризис. Зачастую люди напрягают своё тело, словно напряжение мышц может как–то изменить ситуацию. Индивид, таким образом, пытается контролировать ситуацию посредством контроля своего тела. Цель расслабления — принять реальность своим телом. Суть этой техники в том, что наше тело связано с головным мозгом, так что принятие реальности телом может помочь принятию реальности разумом.
Информация для ведущих. Большинство клиентов, которым довелось проходить стационарное психиатрическое лечение, наверняка знакомы с той или иной техникой мышечной релаксации. Выясните, нравилось ли клиентам осваивать упражнения на релаксацию и пригодились ли им эти упражнения. Возможно, вам также потребуется провести структурированный релаксационный тренинг, для этого можно приобрести какой–нибудь из многочисленных аудиокурсов. Очень важно объяснить клиентам, что для освоения навыков мышечной релаксации требуется длительная и настойчивая практика. Наблюдение за дыханием и упражнения полуулыбки, описанные ниже, способствуют мышечному расслаблению и в конечном счёте помогают принятию и перенесению боли. Они вполне конкретны и могут применяться в кризисных ситуациях. Ежедневно практикуя их, индивид будет более подготовлен к кризису.
д) Сосредоточение на чем–то одном в определённый момент времени — второй навык психической вовлечённости “как”, он описывается в главе 7 данного пособия. Хотя добиться этого нелегко, полное сосредоточение внимания на выполнении определённой деятельности в данный момент времени очень помогает в кризисных ситуациях — индивид выигрывает время, необходимое для того, чтобы успокоиться. Для успешного применения этого навыка необходимо помнить, что боль существует “только в настоящий момент”. Мы все страдали бы гораздо меньше, если бы не терзали себя воспоминаниями о пропитых страданиях и не задумывались о возможных страданиях, которые ждут нас в будущем. Однако в действительности мы живём “только в настоящем моменте”. Учитывая важность этого навыка для принятия действительности, в следующей секции данного модуля предлагается несколько специальных упражнений на направленность внимания и повышение осознанности.
Практические упражнения. Во время сеанса попросите всех участников закрыть глаза и “войти в контакт” или представить себе какие–нибудь “свежие” болезненные эмоции — дискомфорт, раздражение или тревогу. Попросите клиентов слегка приподнять руку, когда они сосредоточатся на болезненной эмоции. Попросите их оценить уровень дискомфорта. Теперь пусть члены группы вспомнят подобные переживания во время прошлых сеансов и представят, сколько им ещё предстоит вынести в будущем, на этом сеансе и на других. Попросите их оценить уровень дискомфорта, после чего пусть они снова сосредоточатся только на “настоящем моменте”. Попросите клиентов сказать про себя: “Только настоящий момент” и не думать о прошлом и будущем. Снова попросите клиентов оценить уровень дискомфорта. Обсудите опыт клиентов.
е) "Отпуск от ответственности” — это прекращение попыток активного совладания с проблемами и уход в себя или позволение заботиться о себе. Объясните участникам, что каждому человеку время от времени необходим отпуск от ответственности. Главное при этом — не навредить себе и не затягивать отпуск. Такой отпуск может продолжаться от нескольких мгновений до одного дня, но не больше. Если у индивида есть определённые обязательства, возможность отпуска будет зависеть от возможности найти временного “исполняющего обязанности”. Такой подход напоминает предложенную Аланом Марлатгом (Marlatt & Gordon, 1985) стратегию запланированных рецидивов при лечении аддиктивного поведения. Главное — запланированный характер рецидива (в нашем случае — отпуска). Это подобно отступлению войск с целью переформирования.
Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам, как правило, отпуск очень нравится. Проблема в том, что они не контролируют свой отпуск — идут в отпуск не вовремя и слишком затягивают его. Если отпуск сопровождается отработкой какого–либо навыка, это даёт клиентам возможность научиться контролировать свой отпуск. Попросите участников привести примеры бесконтрольного отпуска. Обсудите возможности добиться контроля над отпуском и использовать отпуск с пользой.
ж) Направляющее самоободрение. Объясните: “Постарайтесь говорить с собой так, как бы вы говорили с дорогим и любимым человеком, который переживает кризис. Или говорите с собой так, как говорил бы любящий человек”. На первых порах вам как ведущим потребуется часто применять моделирование, а также направляющее ободрение.
4. Взвешивание ЗА и ПРОТИВ подразумевает размышления о позитивных и негативных аспектах перенесения и неперенесения дистресса. Конечная цель — понимание того, что принятие реальности и перенесение дистресса приводит к лучшим результатам, чем отвергание реальности и отказ терпеть страдания.
Практические упражнения. Многие пограничные индивиды реагируют на стресс деструктивным (по отношению к себе) поведением (парасуицид, злоупотребление алкоголем или наркотиками и т. п.). На доске сделайте таблицу на две колонки для доводов в пользу перенесения дистресса и доводов против. Попросите участников назвать доводы за и против перенесения дистресса без применения деструктивного или импульсивного поведения. Затем составьте список преимуществ и недостатков обратного (членовредительства, злоупотребления алкоголем или наркотиками, других реакций нетерпимости).
