Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям - Михаэль Мари

– Вы говорите о модуляризации и стандартизации. Могли бы Вы привести доступные для понимания примеры из практики? Что теперь требуется от психотерапевтов? Имеются ли нормативы по лечению или они в процессе подготовки? Какая стандартизация уже проведена или готовится?

– От психотерапевтов соблюдение стандарта требуется в том смысле, что они все больше вынуждены лечить согласно так называемым протоколам и руководствам, в которых фиксируется лечение. Внедрение даже одной директивы в психотерапии может означать искажение терапии, если не получается дистанцироваться от директивы. Из-за ее наличия психотерапевтам приходится одновременно двигаться в двух направлениях. Они знают, что основой психотерапии является установление отношений, и одновременно смиряются с заполнением требуемых формуляров, в которых документируются не отношения – потому что это невозможно, – а внешние параметры, которые не важны для качества терапии, но необходимы для отчетности.

– Это касается всех разрешенных методов или только некоторых?

– В том-то и проблема, что здесь нет ясной границы. Так, в поведенческой терапии гораздо легче количественно оценивать и стандартизировать действия, поскольку стандартизация включена в ее концепцию. При психоаналитическом лечении стандартизация представляет собой навязывание глубоко чуждого образа мыслей.

– Как соблюдение стандарта качества сказывается на практической работе психотерапевта? Как практикующий психотерапевт сталкивается с системой управления процессом?

– На него давит необходимость доказывать успешность проводимой терапии и постоянно оправдываться. Таким образом терапевт вынужден нацеливаться на кратковременные успехи, которые можно измерить. Подобное принуждение к успеху лишает психотерапевтов свободы. В первую очередь он утрачивает навыки продолжительного лечения и делает ставку на краткосрочность – не всегда в интересах пациента.

– Какую роль играет наука, которая существенно задействована в исследовании, объективизации, проверке доказательств и т. д.?

– Проблема науки состоит в том, что она представляет собой систему объективизации. Если же речь идет о лечении психического недуга, мы не можем уйти в чистую объективность, так как жизненные проблемы людей нельзя задокументировать объективно, скорее их нужно по-человечески воспринять. Психотерапии требуются знания и тем самым наука, но она не чистая наука. Наука как практическая забота о психически больном человеке. И она больше, чем наука.

– Как вы оцениваете сокращение до трех, а в будущем, вероятно, до одного разрешенного метода лечения (вероятно, останется поведенческая терапия)?

– Считаю данную тенденцию пагубной. Это приведет к тому, что в будущем установятся схемы, противоречащие уникальности, неповторимости пациента. Современный тренд исходит из предположения, что можно управлять жизнью, унифицировать ее, и мы слишком быстро забываем, что каждый человек страдает в собственном мире по-своему и что в наше время экономизации и стандартизации нельзя жертвовать индивидуальностью человека.

– Есть ли какие-то тенденции, указывающие на усиление описанного вами тренда? На что мы можем – вероятно – рассчитывать в будущем?

– Мы должны рассчитывать на усиление ориентирования на доказательную медицину, на то, что будут оплачиваться только те методы, для которых возможно приведение объективных доказательств их эффективности. При этом упускается из виду, что успех психотерапии нельзя измерить с помощью объективных критериев и что пациент, человек-космос, в состоянии сам сказать, воспринимает он терапию как помощь или нет. Стандартов для этого нет и быть не может.

– Что будет означать на практике свобода для психотерапии, в которой та нуждается, для того чтобы заняться своей первоначальной задачей?

– Заниматься психотерапией – значит заниматься профессиональной работой. По моему мнению, профессия психотерапевта покоится на четырех столпах: знаниях, мастерстве, понимании и искусстве. И в терапии должны быть задействованы все четыре столпа. В настоящее время – только первые два в ущерб двум другим. Пока психотерапия рассматривает себя как помощь для людей, в ней нуждающихся, ей следует признать себя дисциплиной понимания и искусства, и значит ей в конечном счете требуются не только знания и умения, но и предчувствие, опыт, интуиция, сопереживание. В будущем не следует лишать психотерапию этих моментов, потому что без них она перестанет быть собой и превратится в модуляризированную инструкцию по эксплуатации.

Примечания

1 Профессор Джованни Майо – доктор, профессор в университете Альберта Людвига во Фрайбурге, занимающийся этикой и историей медицины. Verstehen nach Schemata und Vorgaben? Psychotherapeutenjournal 2/2011.

2 См.: coachingtv.net, видео «Peter Fuchs über Psychotherapie».

3 См.: Peter Fuchs, Die Verwaltung der vagen Dinge, Carl-Auer-Systeme Verlag, Heidelberg 2011, с. 28; ср. Paul Valéry, Cahiers/номер 2, Frankfurt 1988, Seite 475.

4 Философ Поль Валери имел в виду колдунов, священнослужителей и поэтов.

5 Holsboer, F. (2011): „Eine potentiell tödliche Krankheit“. Интервью в Spiegel-Wissen 1–2011: 19‑25, цитата из: Arnold Retzer, Miese Stimmung, S. Fischer, Frankfurt 2012, Seite 249.

6 Fritz B. Simon в Peter Fuchs, Die Verwaltung der vagen Dinge, Carl-Auer-Systeme Verlag, Heidelberg 2011, Seite 10.

7 См.: www.sachon-psychotherapie.de.

8 Der Spiegel 27/2012, Seite 73.

9 См.: подробно http://www.bptk.de/fileadmin/user_upload/Publikationen/Psychotherapeutenjournale/ 2010/201002/420100616_entscheidungen-des-gba-02–2010.pdf sowie http://gwg-ev.org/cms/cms.php?textid=999.

1 °Cм. https://de.wikipedia.org/wiki/Transsexualit%C3%A4t.

11 Dave Rosenhan: On Being Sane in Insane Places. Science 179, 250–8.

12 Клаус Хеер – доклад на Неделях психотерапии в Линдау, 17–29 апреля 2011 года.

13 Профессор Ивер Ханд – интервью автору в 2012 году.

14 Stavros Mentzos, Lehrbuch der Psychodynamik, Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2010, Seite 19.

15 Rainer Sachse, Persönlichkeitsstörungen verstehen, Psychiatrie-Verlag, Bonn 2010, Seite 21.

16 Stavros Mentzos, Lehrbuch der Psychodynamik, Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2010, Seite 85.

17 Rainer Sachse, Persönlichkeitsstörungen verstehen, Psychiatrie-Verlag Bonn 2010, Seite 24.

18 Peter Fuchs, Die Verwaltung der vagen Dinge, Carl-Auer-Systeme Verlag, Heidelberg 2011, Seite 30.

19 Цитата из «Википедии»: http://de.wikipedia.org/wiki/Systemische_Therapie.

2 °Cм.: Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2, Verlag Hans Huber, 2006, Seite 359.

21 Prof. Dr. Giovanni Maio, Verstehen nach Schemata und Vorgaben? Pychotherapeutenjournal 2/2011.

22 Bernd Hontschik, Grenzen der evidenzbasierten Medizin, http://www.hontschik.de/chirurg/veroeffentlichungen/ 16–19%20from%20PP_04_08_Freigabe.pdf.

23 Психотерапия и смысл – цит. из программы юбилейного конгресса.

20 лет сообщества по изменению поведения. Сентябрь 2011 года в Университете Отто Фридриха в Бамберге.

24 Sven Olaf Hoffmann, Psychodynamische Therapie von Angststörungen, Schattauer, Stuttgart 2008, Seite 20.

25 Prof. Dr. Giovanni Maio, Verstehen nach Schemata und Vorgaben? Psychotherapeutenjournal 2/2011.

26 Профессор Ивер Ханд – интервью автору в 2012 году.

27 Профессор Ивер Ханд – интервью автору в 2012 году.

28 Prof. Dr. Giovanni Maio, Verstehen nach Schemata und Vorgaben? Pychotherapeutenjournal 2/2011.

29 http://www.faz.net/aktuell/beruf-chance/campus/ausbildungpsychotherapeuten-zum-billigtarif-11007041.html; ср. также: Christina Hucklenbroich: Psychotherapie zum Billigtarif, FAZ online, 30 июля 2010 года.

30 Bernd Hontschik: www.bvvp.de/magazin/PP_04_08.pdf.

31 aerzteblatt.de; ср. Информационная служба науки – Informationsdienst der Wissenschaft (idw) от 8. 1.