Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение - Амадор Ксавье

Вики удивленно вскинула брови:

— Почему вы не сказали мне об этом на утреннем обходе?

— Наверное, вы не помните, но я сказал, что прежде должен обсудить этот вопрос с командой. Мне хотелось, чтобы каждый выразил свою точку зрения. Обычно мы принимаем решение о выписке коллективно, и на совете мы пришли к общему мнению, что вам намного лучше и вы можете отправляться домой. Скотт, как вы думаете, ваша супруга готова к выписке?

— Не совсем, но я этого ожидал. Вижу, она возвращается к нормальному состоянию. Но меня беспокоит дальнейшее развитие событий. Как поддержать ее выздоровление и что можно предпринять, чтобы избежать повторных приступов?

Айвэн снова обратился к Вики:

— Тогда плавно перейдем к последнему вопросу для обсуждения: что произойдет дальше с учетом лечения. Я бы хотел видеть вас раз в неделю в течение двух последующих месяцев; затем можно снизить частоту посещений до одного раза в месяц. Сейчас я не хочу менять препараты, которые вы принимаете. Понаблюдаем в течение двух недель — и, возможно, внесем поправки в курс лечения по состоянию. Какие у вас мысли по поводу дальнейшего лечения?

Вики рассмеялась:

— Разве это имеет значение? Все уверены, что я должна продолжать пить лекарство.

— Конечно, твое мнение очень важно! — произнес Скотт с легким раздражением в голосе.

Айвэн пояснил:

— Вы тут главная, даже если сейчас так не кажется.

— О чем это вы? — спросила Вики.

— То, что думаем мы со Скоттом относительно вашего дальнейшего лечения, яйца выеденного не стоит по сравнению с вашими собственными планами на будущее. Если вы верите, что медикаменты уже потрудились на славу и пора прекращать их прием, так вы и сделаете. Ни я, ни ваш муж не сможем остановить вас.

— Тогда почему я все еще здесь? Я не чувствую себя главной.

— Вы потеряли управление, когда расстройство взяло над вами верх. Болезнь заставила вас совершить действия, вызвавшие беспокойство у многих людей, что и побудило их взять ситуацию в свои руки. Сейчас болезнь под контролем, и вы вернулись на место водителя.

— Если все так, я не хочу принимать таблетки дольше месяца или двух.

Применив рефлексивное слушание по методу 4С, Айвэн спросил:

— Правильно ли я понял, что вы не хотите пить эти препараты более двух месяцев?

— Да.

Скотт не удержался:

— Постойте! Именно так она и угодила в этот капкан в первый раз. Все доктора, включая вас, твердили, что ей придется принимать таблетки всю оставшуюся жизнь.

— Если она не хочет рецидивов, то так и есть. Мое мнение остается неизменным. Кроме того, препараты помогут ей не впадать в состояние депрессии. Я не противоречу себе, а говорю о других вещах. Не мне и не вам решать, как Вики поступать дальше. Этот выбор она делает сама. Но принятое решение будет иметь определенные последствия.

Вики откликнулась на последнюю реплику доктора:

— Звучит довольно зловеще.

— Я считаю, что последствия прекращения лечения будут крайне негативными. Мои профессиональные рекомендации, а также мнение предыдущего психиатра вы уже слышали. Вам также известны пожелания вашего мужа и семьи. Но вы в конечном счете будете действовать согласно собственным убеждениям. Я принимаю этот факт и отношусь к нему с уважением. Скажите мне только одно: с чего вы взяли, что лекарства вам не понадобятся? Ведь только сегодня утром вы говорили, что они очень вам помогли за последние несколько недель. Вы просто поддакивали мне или на самом деле так думаете?

— Я говорила правду. Медикаменты сделали свою работу, но сейчас мне намного лучше.

— Вы полагаете, что вылечились от биполярного расстройства?

— Не уверена, что у меня биполярное расстройство, но как бы там ни было — да, лекарства помогли мне успокоиться. Проблема решена. Зачем мне сидеть на таблетках всю жизнь, когда меня больше ничего не беспокоит?

— Итак, вы утверждаете, что страдали от некоей проблемы — не биполярного расстройства, — и медикаменты помогли ее решить. Сейчас никаких трудностей нет, и вы не хотите продолжать пить лекарство. Все верно?

— Верно.

— Хотите знать мое мнение на эту тему?

— Я и так его знаю.

— На самом же деле оно может удивить вас.

— Ну, рассказывайте.

— Ваше желание осуществить вполне реально, — заявил Айвэн, к полному изумлению пары. — Давайте заключим сделку. Если через шесть месяцев, начиная с сегодняшнего дня, вы все еще будете хотеть бросить пить препараты, мы можем попробовать. Но только в случае вашего посещения всех назначенных приемов, иначе я в этом не участвую.

— Да зачем вам ставить такие эксперименты? Вы уже составили свой прогноз, что мне придется сидеть на таблетках вечность.

— Ваше мнение в конечном счете является определяющим фактором, останетесь ли вы в лечении. Даже не разделяя ваших взглядов, я готов работать с вами, чтобы проверить ваши убеждения на практике.

В конце концов Вики согласилась посещать все необходимые встречи с доктором Когутом. И хотя Скотт выглядел обеспокоенным, он тоже согласился с этим планом.

1. Удалось ли им обеспечить ощущение безопасности?

Сумел ли Айвэн сделать так, чтобы Вики могла раскрыться, чувствуя безопасность? Да, он ясно дал понять, что хочет услышать ее мнение; при этом свои собственные взгляды, которые были ей уже известны, озвучивал неохотно. Она почувствовала, что может открыто высказывать свои мысли об отсутствии болезни и бесполезности лечения, не будучи прерванной возражениями доктора. Пациентка также поняла, что доктор не даст мужу наступить на горло ее песне. Айвэн подчеркнул приоритет ее мнения в данный момент: оно было более важным в этом обсуждении, чем убеждения Скотта или самого доктора.

2. Разобрались ли они в своих страхах?

Скотт занервничал и перешел в нападение, когда Айвэн, не высказывая возражений, принял как должное желание Вики перестать пить таблетки. Тем не менее во всем остальном Скотт проделал большую работу. Он не встревал, когда Вики излагала доктору свои взгляды на проблему и собственные потребности. На предшествующих встречах Айвэн прорабатывал со Скоттом тактику дальнейших действий, помогая ему увидеть сферы, на которые он бессилен повлиять и в которых только выиграет от принятия вещей такими, какие они есть. Мужчине было не по силам убедить жену в том, что у нее биполярное расстройство и ей необходимо сидеть на лекарствах всю жизнь. За четыре предыдущих года Скотт не добился успеха, и Айвэн помог ему признать очевидное: чуда не произойдет, если он будет продолжать спорить. Вместе с тем в его власти наладить взаимоотношения с супругой и позволить ей снова принять его в ряды союзников, в свою «команду», чтобы они