Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику - Геннадий Юрьевич Иванов

Результат работы обычно виден уже во время сеанса.

Результатом можно считать демонстрацию человеком способности проявлять себя вопреки правилам, нормам и другим формам общественных ожиданий.

Проекция – это когда человек переносит свой внутренний опыт на внешний раздражитель, приписывая ему свои ожидания. Например, человек может воспринимать другого человека взволнованным, потому что сам взволнован. Присоединение может носить болезненный характер. Например, девушка может проецировать на мужчин образ насильника, который напал на нее в детстве. Иногда проекция может носить характер компенсации, когда, например, женщина порицает «легкомысленное» поведение других, потому что сама мечтает об этом, но не может себе в этом признаться. Такие люди на приеме склонны обсуждать поведение других людей и их качества. Разговор насыщен местоимениями третьего числа. Имеют место ригидные стереотипы типа «мужики всегда так поступают».

Методы терапии

1. Зеркальная проекция. Возвращаем отчуждаемое действие. Например, человек утверждает: «Он на меня злится», а вы ему задаете вопрос: «А вы на кого злитесь?» или «А как вы себя чувствуете, когда ссоритесь с ним?»

2. Переживание проекции. Человеку предлагается войти в образ того, на кого он накладывает проекцию. Это достигается с помощью психотехник, помогающих человеку ассоциироваться с проекцией. Например, техника «пустого стула» (воображаемый разговор с кем-то из значимых фигур с целью выплеснуть эмоции).

3. Когнитивная терапия. Она удобна в случаях, когда можно расформировать убеждение и узнать его источник. Хороша в работе со стереотипными утверждениями.

Результатом может стать большой спектр «облегчений», начиная от устранения невротических галлюцинаций до возвращения интереса к людям. Пациент может также избавиться от застарелых страхов и фобий или научиться принимать реакции других людей более благодушно.

Ретрофлексия – это когда человек обращает на самого себя те действия, которые были предназначены для его окружения. В процессе общения такие люди сдерживают себя, но закрытость и рациональность могут сопровождается аутоагрессией. Это проявляется тем, что человек, например, бьет себя кулаком по колену или впивается ногтями себе в ладонь. Для его речи характерны возвратные местоимения и выражения типа «Я выхожу из себя», «Я корю себя за это», «Не знаю, как мне заставить себя». Такие люди часто страдают гипертонией, другими заболеваниями, вызываемыми постоянным напряжением.

Методы терапии

1. Эмоциональная разрядка импульса методом его перенаправления. Например, с помощью техники «пустого стула». Или просто дать выход эмоции: пусть человек прокричится или поколотит подушку, особенно если объект не различим.

2. Амплификация. Если пациент не осознает свою эмоцию, стоит ее сделать заметней. Например, если он нервно постукивает пальцем по столу, надо, чтобы колотил. Возможно, тогда ему станет ясно, какую эмоцию он испытывает.

3. Метафорическая проекция. Техника часто применяется при симптоматике психосоматического характера. В этом случае мы имеем возможность выделить симптом как часть психики пациента и организовать диалог. Например, если у человека болит голова, «как будто кто-то сжимает ее тисками», можем визуализировать этого «кого-то». Разговор с ним может на многое пролить свет.

Результатом может являться снятие запретов на выражение эмоций. Ушедшее напряжение позволит пациенту обнаружить эмоции, которые он ранее не испытывал.

Дефлексия – это неосознаваемый механизм уклонения от актуального контакта с целью снятия накала. Нередко дефлексия находит выражение в отвлечении пациента на другой вид деятельности. Например, студент ходит из угла в угол, отвлекаясь таким образом от мыслей, связанных с сессией. Иногда дефлексия сопровождается сублимацией в виде разговоров ни о чем, бегающих глаз и прокрастинации. На сеансе такой пациент бывает несносен, потому что не в меру болтлив и не дисциплинирован.

Методы терапии

1. Запрет на уклонение. Говорливый пациент получает прямую директиву заткнуться. В такие моменты он может отчитаться об охватившем его чувстве тревоги.

2. Возвращение пациента к текущему процессу методом настойчивого повторения вопросов. А также за счет неусыпного контроля его внимания: «О чем я вас только что спросил?»

После снятия дефлексии пациент находится в некоторой фрустрации, потому что испытывает забытые чувства. Это состояние открывает возможность для более продуктивной работы, итогом которой будет новый уровень осознанности и, соответственно, более ясное понимание своих потребностей.

Профлексия – стремление человека сделать другому человеку то, что хотел бы сам получить от него. Как и многие другие режимы психологической защиты, сформулированные в гештальт-терапии, профлексия – продукт европейской культуры. Об этом надо помнить, определяя их применение. Например, культурный запрет на прямое обращение к незнакомому человеку с какой-либо просьбой был нормой уже в Викторианскую эпоху. Нельзя было прямо попросить чего-либо. Если хочешь пить, спроси другого человека, не хочет ли он воды? Это было необходимо, чтобы дождаться ответного вопроса такого же содержания. И только тогда можно было сказать «да» и получить стакан воды. Столь предупредительная форма общения – атавизм европейского Средневековья, жестокие нравы которого, по некоторым оценкам, не имеют аналогов в мире. В этом смысле вежливость стоит в том же ряду, где находятся другие изобретения европейской цивилизации, такие как парфюм или широкополая «мушкетерская» шляпа. Отсюда вывод: стремление человека сделать другому человеку то, что хотел бы сам получить от него, является отклонением только в контексте европейской культуры. В России, например, вера в справедливость (ожидание, что окружающие ответят тем же) – это культурная норма. Другое дело, что профлексия как «русская национальная черта» вполне может выглядеть как симптом, если речь идет о человеке, который рассказывает о своей доброте, попутно жалуясь на то, что другие люди не отвечают ему тем же. Если он выставляет себя жертвой собственной доброты. Если он использует свою «доброту» в качестве ширмы. Как та женщина, которая говорит, что живет с алкоголиком-мужем ради детей, хотя на самом деле стимулом выступают ее собственные интересы.

Методы терапии

1. Прямая коммуникация. Пациента надо прямо спросить, чего он хочет от других людей.

2. Дифференциация. Ему надо помочь отделить собственные потребности от потребностей других людей.

3. Когнитивная терапия. Если речь идет о том, что «люди должны», то такое убеждение удобно расформировать с помощью сократического диалога, целью которого обучить пациента самому оценивать установки и пытаться изменить поведение.

Хороший результат работы, если пациент перестает лебезить и становится в состоянии отказать даже близким людям. Он не ждет награды за свое стремление угодить, потому что осознает его цену.

И рассмотрим еще два механизма.

Слияние (конфлюэнция) 1-го типа – когда человек не может сформировать новый контакт со средой, потому что застревает в предыдущем чувственном опыте. Он зафиксирован на какой-то определенной теме или идее и постоянно возвращается к ней. Проблема этих людей в том, что они не способны находиться «здесь и сейчас».