Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику - Геннадий Юрьевич Иванов

Методы терапии

1. Экспозиционная терапия: пациент погружается в симптом, чтобы завершить гештальт. Например, он испытывает горе утраты, и терапевт предлагает ему выразить все, что не успел, поставив перед ним пустой стул, на котором сидит воображаемый близкий человек.

2. Обратить внимание пациента на то, что происходит «здесь и сейчас». Например, можно поговорить с ним о возможности найти замену ушедшему близкому человеку.

Хороший результат, если человек сможет посмотреть на свой травматический опыт со стороны, не погружаясь в него и не испытывая сильных переживаний.

Слияние 2-го типа – это слияние с другим человеком. «Парное» осознание телесных ощущений, мыслей и среды. То есть пациент вытесняет часть своего опыта (телесного, мыслительного, чувственного) и соответствующая часть реальности остается им как бы невостребованной. В этот момент он не способен распознать свои чувства. Он также не способен определиться в том, чего он хочет на самом деле, потому что не в состоянии распознать стимулы. В речи у него довлеет местоимение «мы». Чужое восприятие принимается за свое собственное. Либо он утрачивает способность видеть чужое восприятие, заменяя его своим. Различия в парном восприятии могут у него вызвать фрустрацию.

Методы терапии

1. Необходимо научить пациента обращать внимание на собственные чувства. Для этого терапевт постоянно спрашивает его о чувствах и телесных ощущениях, но не просто «Что ты чувствуешь в теле?» (на такой вопрос клиент, скорее всего, ответит: «Ничего»), а «Где в твоем теле не так, как обычно?» или «Есть ли в твоем теле части, которые в чем-то отличаются по ощущениям?» Такого же рода вопросы можно использовать и в отношении внешнего мира: «Что ты сейчас видишь перед собой?», «Как ты считаешь, что я думаю по этому поводу?»

2. Слияние предполагает отсутствие границ (что особенно актуально для пограничных клиентов), поэтому терапия предусматривает приучение пациента к границам. Например, терапевт может установить для него четкое расписание и жесткие правила.

3. Интерпретация. Осознание тех или иных чувств для пациента бывает возможным, если ему сказать: «На твоем месте я бы почувствовал обиду (злость, разочарование, огорчение, вину, стыд, страх)».

4. Наполнять смыслом «мы» и «я». Терапевт постоянно уточняет: «Это думаешь ты? А не твой папа?»

5. Пресекать манипуляции. Любые попытки пациента управлять поведением терапевта берутся во внимание и доводятся до его сознания. Предлагается альтернатива: прямая коммуникация.

Работа со слиянием занимает много времени, но в краткосрочной перспективе можно рассчитывать на встречу пациента со своими переживаниями.

Одно из проявлений слияния – обесценивание результатов терапии, даже если она была успешна. При этом пациенту сложно понять вашу точку зрения, потому что он ригиден.

Методы терапии

1. Надо направить внимание пациента на переоценку ситуации. Например, предложить подумать, нет ли в сегодняшнем занятии чего-то полезного?

2. Предложить доказательства того, что его точка зрения неосновательна и прямо обвинить его в предвзятости.

3. Вовлечь в разговор об обесценивании, предложив пациенту объяснить важность обесценивания.

Результат работы будет виден, если, вместо того чтобы заявлять о бесполезности терапии, пациент сможет описать аспекты, которые оказались для него полезными.

Кодирование или лечение?

Как-то сама собой всплыла тема освобождения человека от его зависимостей. Если это психосоматический уровень (например, алкоголизм), то существует два пути: один психотерапия, другой – кодирование. Кодирование всегда строится на репрессивных мерах, так как пациенту внушается наказание, которое он должен будет понести в случае, если возобновит употребление спиртного.

Например, смерть самых близких (детей, родителей) или разглашение того, что никто не должен знать (у каждого человека есть свой скелет в шкафу). Кроме шантажа, применяются манипуляции, связанные с внушением страха смерти в случае нарушения запрета. Как вариант, пациенту организуют впечатляющий ритуал, в котором он принимает на себя некое магическое воздействие. Потом проводится «проверка результата». Человеку дается спиртной напиток. Не подозревая о том, что в бокал добавлен препарат-спазматик, он пьет и сразу же начинает помирать. Потом проверка повторяется еще раз, как бы ни упирался пациент. Потом еще. Так достигается требуемый рефлекс-состояние, при котором пациент отвергает спиртное на подсознательном уровне.

Невротизация отношения к алкоголю достигается и другими способами. Например, за счет гипнотического внушения страха смерти. Как правило, эта процедура сопровождается погружением больного в психотравму, и на фоне сильного эмоционального возбуждения диктуется установка: «Выпьешь – умрешь». Такого рода внушения могут действовать достаточно длительное время, и человек будет все эти дни свободен от зависимости.

Хочу обратить внимание, что все перечисленные виды кодирования и их варианты нацелены на купирование симптома. Поэтому их надо рассматривать как срочную помощь в облегчении страданий – санитарное воздействие. Если говорить о лечении, то надо обращаться к психотерапии. На сегодня это единственное лечебное воздействие, направленное не на следствие, а на причину. Во всяком случае, я так думаю.

Разговор за «жизнь»

Есть такая теория, согласно которой человек существует от рождения до смерти, а живет иной раз несколько лет или месяцев. Иные от рождения до смерти и нескольких дней не набирают. Приверженцы этой теории утверждают, что переживания материальной действительности в одном случае осуществляется на автомате (магазин, дом, работа), а в другом – человек пребывает в состоянии «восхищения», когда он испытывает откровение, озарение, постижение и т. д. Как правило, это состояние сопровождается повышенным тонусом основных физических показателей, но главное, в эти моменты человек что-то для себя открывает, обретает – будь то навыки, умения, а может быть, что-то еще важное. Он чувствует, что совершенствуется.

У меня была пациентка, у которой дом – полная чаша. Престижная работа, муж, семья… И в то же время налицо весь набор симптомов депрессии. С проблемой она маялась давно, поэтому сразу обьявила: «Нет свободы выбора». Мол, все время подходится подчиняться обстоятельствам и поступать не так, как хочется.

Стали разбираться. Проблема депрессии заключается в том, что у человека, погруженного в хандру, нет признаков эмоционального тонуса, а без этого терапия стоит на месте. Вот почему мы довольно долго и уныло мыкались по памяти моей подопечной, пока не напоролись на период ее жизни, когда она занималась в танцевальном кружке. Это воспоминание неожиданно для самой пациентки пробило ее на слезы. Настолько разным было мироощущение той девчонки, которая готовила себя к балету, и нынешней, разочарованной во всем женщины на приеме у психолога. Я, конечно, за эмоцию зацепился не хуже, чем троллейбус рогами за провода. «Вагончик тронулся», и