Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт
Воспоминания о стыде
Появляется все больше доказательств того, что воспоминания о стыде могут действовать как травматические воспоминания, включая вторжения, гипервозбуждение, попытки избежать чувства стыда [Matos & Pinto-Gouueia, in press]. И, конечно, стыд может иметь большое влияние на наше самоощущение, на то, с кем и как мы взаимодействуем в обществе [Gilbert, 2007c]. Чтобы исследовать сложность воспоминаний о стыде и травмах, мы рассмотрим случай из практики.
Практический пример
Сара из бедной семьи. У ее матери было несколько партнеров, она злоупотребляла алкоголем. Мать Сары была непредсказуемой и часто проявляла агрессию словесно и физически. У Сары было много воспоминаний о травмах. Одну из них девочка пережила в возрасте семи или восьми лет. Она вспоминает, что была относительно счастлива, играла с друзьями в коридоре дома и хихикала. Ее пьяная мать "выскочила из спальни" и ударила Сару по голове, от чего у нее пошла носом кровь, и она поранила губу. Мать кричала на Сару, что она плохо себя ведет из-за того, что "будит маму своими дурацкими гребаными играми". Ее друзья встревожились и немедленно покинули Сару, оставив ее одну, охваченную страхом, ужасом печалью и болью от удара. Она вспоминает, как сидела на корточках и тряслась.
Последствия обусловливания в этом случае очевидны. Томкинс [Tomkins, 1987] отметили, что воспоминания о стыде — это сцены в нашем сознании, взаимосвязанный набор телесных чувств и событий, которые являются источниками эмоциональной обусловленности. Жизненно важно работать с этими сложностями.
У Сары эмоциональная память будет:
1. внутренним сигналом к получению удовольствия (внутренний положительный аффект);
2. связана с интенсивной яростной (внешней) атакой;
3. связана с самоопределением при помощи словесных ярлыков (глупый, эгоистичный);
4. связана с бегством от нее друзей и полным одиночеством;
5. связана с болью и шоком при ударе;
6. связана тем, что ее система защиты автоматически создает в ее теле паттерны покорности, страха или испуга, приседания на корточки и дрожи.
После нападения Сару отправляют в свою комнату, чтобы она осталась одна. Как раз в то время, когда ребенку нужны утешение и забота (когда он очень расстроен и напуган), Сара оказывается изолированной. Неудивительно, что ее переполняет чувство одиночества, когда она расстраивается из-за эмоционально обусловленных воспоминаний. Кроме того, у Сары возникает чувство, что она в ловушке, ощущение замкнутости, потому что ей никак не уйти от матери, нельзя уехать и пожить где-нибудь в другом месте. И даже эти желания могли вызывать у нее внутреннюю тревогу. В CFT мы пытаемся уловить эти сложности эмоциональной памяти.
Пример этих процессов блокировки представлен на рис. 6.
Эта диаграмма дана для того, чтобы помочь вам работать со своими клиентами, чтобы вы видели осознавание эмоций в "другом" и то, что возникает внутри "я", включая словесные ярлыки и страхи, а также переживания ощущения ловушки, замкнутости и совершенного одиночества в этих случаях. Мало того, что никто не пришел спасти клиента от насилия (и сюда можно отнести и сексуальное насилие), но и впоследствии он(а) остался(-лась) один(-на), не получив никакого успокоения извне.
Рис. 6. Связь угрозы со "смыслами" в травмах стыда
Кстати сказать, я вырос в Африке, где ничего такого не происходило. Если родитель злился на ребенка или даже бил его, ребенок сбегал к бабушке или тете, но не оставался один в комнате! (См. также [Hrdy, 2009]). Мы видим, как и почему Сара становится очень внимательной к определенным чувствам в ней самой (например, к веселью), которые автоматически вызывают страх наказания и чувство того, что она что-то делает неправильно; ощущение одиночества в пугающем мире и желание свернуться калачиком и спрятаться. Классическое обусловливание — это модель CFT, о которой здесь идет речь.
В CFT переживание одиночества, отрезанность от источника эмоционального успокоения в стрессовом состоянии, — это центральное переживание, с которым нужно работать. Можно нарисовать еще один набор кругов, чтобы разобраться с тем, что не может быть обработано в таком (испуганном) состоянии мозга, например, гнев на мать, или желание исцелить ее, отказаться от нее или изолировать, и возможный страх признания этих возможностей или чувства предательства [Gilbert & Irons, 2005]. Действительно, Сара хотела, чтобы ее мать арестовала полиция, но очень боялась признать эти чувства, потому что временами ее мать была любящей. Следовательно, мать была объектом, которого боялись и искали, а это желание — чтобы успокоил кто-то, кто угрожал, — действительно мешает нормальной работе системы привязанности. Эти проблемы и их связь с дезорганизованной привязанностью и трудностями ментализации исследовали авторы Лиотти и Прунетти [Liotti & Prunetti, 2010].
CFT затрагивает горе, связанное с матерью (родителем), к которой(-му) так стремятся, — личный архетип матери (родителя). Этот аспект обычно не рассматривается в терапии КПТ, но бывает чрезвычайно важен, даже если в каком-то смысле человек скорбит о фантазии и придуманном им образе [Gilbert & Irons, 2005]. Действительно, способность горевать и прорабатывать сложные эмоции, связанные с горем, может способствовать развитию навыка ментализации.
Следовательно, вместо того, чтобы заниматься этим на уровне убеждения (скажем, в неполноценности, уязвимости или дефективности) или автоматических мыслей, можно расшифровать эти переживания, закодированные в системе угроз; разбить их на основные компоненты. Это страх перед другим, возбуждение внутреннего страха, чувство одиночества и словесные ярлыки опыта — быть глупым. После прояснения различных компонентов в этом воспоминании (которые могут подпитывать базовое убеждение) можно: 1) изучить, как мозг Сары (из соображений самозащиты) автоматически пытается разработать защитные стратегии; и 2) выработать сострадательные интервенции по каждому аспекту.
Множественное влияние стыда
Стыд может быть сосредоточен на различных аспектах личности, таких как тело, чувства, фантазии и желания, прошлое поведение и личные характеристики. Стыд может играть важную роль в:
1. приобретении уязвимости к эмоциональному дистрессу;
2. развитии самоощущения;
3. копинговых стратегиях и стратегиях безопасности;
4. закрытости по отношению к другим, неспособности идентифицировать себя с другими (одиночество), избегании поиска помощи, в том числе визитов к терапевту;
5. совладании с чувствами и процессами во время сеанса (например, вас переполняют слезы, вы
