Михаил Литвак - Статьи
Но здесь я хочу описать только горе, связанное с потерями близких людей, и тут я буду ссылаться на описания Э.Лидеманна.
Симптоматология нормального горя
Картина острого горя схожа у разных людей. Общим для них является следующий синдром: периодические приступы физического страдания длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащенным дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в желудке, потеря мышечной силы и интенсивное субъектное страдание, описываемое как напряжение, или душевная боль.
Горюющие вскоре замечают, что очередной приступ наступает раньше обычного, если их кто-нибудь навещает, если им напоминают об умершем или выражают сочувствие. У них наблюдается стремление любой ценой избавиться от синдрома, поэтому они отказываются от контактов, которые могут ускорить очередной приступ, и стараются избегать любых напоминаний об умершем. Учтите это все те, кто идет навещать горюющего человека.
Вспомните принцип сперматозоида, когда идете проведывать человека, находящегося в горе и не напоминайте о потере, или старайтесь поговорить о чем-нибудь другом. Кстати, не все, кто теряет близких, находится в горе. Многие делают вид, что они в горе. Там эти правила не действует. Можете говорить об усопшем сколько угодно.
Далее я привожу признаки, по которым можно судить, что человек находится в горе.
Наиболее выраженные черты горя:
1. Постоянные вздохи. Это нарушение дыхания особенно заметно, когда больной говорит о своем горе.
2. Общие для всех жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лестнице», «все, что я поднимаю, кажется таким тяжелым», «от малейших усилий я чувствую полное изнеможение».
3. Отсутствие аппетита. Наблюдаются некоторые изменения сознания. Общим является чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей пациента от других людей (иногда они выглядят призрачно или кажутся маленькими) и сильная поглощенность образом умершего.
Одному пациенту казалось, что он видит свою погибшую дочь, которая зовет его из телефонной будки. Он так был захвачен этой сценой, что перестал замечать окружающее, особенно же на него подействовала та ясность и отчетливость, с которой он услышал свое имя.
Некоторых пациентов очень тревожат подобные проявления горя: им кажется, что они начинают сходить с ума. Многих пациентов охватывает чувство вины. Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествующих смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего всего, что мог. Он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей.
Вот тут-то и можно ему сказать, что он не Бог, что только Бог может все предвидеть, все предусмотреть и все сделать, чтобы событие не случилось. Некоторым это помогает. Кроме того, у человека потерявшего близкого, часто наблюдается утрата теплоты в отношениях с другими людьми, тенденция разговаривать с ними с раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причем все это сохраняется , несмотря на усиленные старания друзей и родных поддерживать с ним дружеские отношения.
Учтите это, и лишний раз без его просьбы не лезьте к горюющему со своим участием. Оно ему не нужно. Лучше уж попросить, чтобы он что-нибудь сделал для вас. Может быть это его отвлечет. Но и тут нужно проявлять осторожность. Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для самих пациентов, очень беспокоят их и принимаются за признаки наступающего сумасшествия. Пациенты стараются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто вырабатывается искусственная натянутая манера общения.
Заметные изменения претерпевает также повседневная деятельность человека, переживающего тяжелую утрату. Эти изменения состоят не в задержке действий или речи, наоборот в речи появляется торопливость, особенно когда разговор касается умершего.
Пациенты непоседливы, совершают бесцельные движения, постоянно ищут себе какое-нибудь занятие, и в то же время - болезненно неспособны начинать и поддерживать организованную деятельность. Все делается без интереса. Больной цепляется за круг повседневных дел, однако они выполняются им не автоматически как обычно, а с усилием, как если бы каждая операция превращалась в особую задачу.
Он поражается тому, насколько оказывается все эти самые обычные дела были связаны для него с умершим и потеряли теперь всякий смысл. Особенно это касается навыков общения (прием друзей, умение поддержать беседу, участие в совместных предприятиях), утрата которых ведет к большой зависимости скорбящего от человека, который стимулирует его к активности.
Пять признаков горя:
· Физическое страдание.
· Поглощенность образом умершего.
· Вина.
· Враждебные реакции.
· Утрата моделей поведения - представляются типичными для горя.
Есть еще и шестая характеристика. Она состоит в появлению у пациентов черт умершего, особенно симптомов заболевания или манеры поведения в момент трагедии.
Сын обнаруживает: что походка стала у него, как у умершего отца. Он смотрит в зеркало, и ему кажется, что он выглядит как умерший. Интересы могут сместиться в сторону последней деятельности умершего, и в результате он может посвятить себя делу не имеющему ничего общего с его предыдущими занятиями.
Но горе не вечно и постепенно, даже если не вмешиваться, проходит. Нередко неумелое вмешательство извне только утяжеляет его течение.
Ход нормальных реакций горя
Продолжительность реакций горя определяется тем, насколько успешно индивид осуществляет работу горя, а именно, выходит из состояния крайней зависимости от умершего, вновь приспосабливается к окружающему, в котором потерянного лица больше нет, и формирует новые отношения.
Одно из самых больших препятствий в этой работе состоит в том, что многие пациенты пытаются избежать сильного страдания, связанного с переживанием горя, и уклониться от выражения эмоций, необходимого для этого переживания. Жертвы лесного пожара во время первых бесед с психиатром были очень напряжены; они не могли расслабить закрепощенные мышцы лица, боясь, что иначе они «просто не выдержат».
Пациенты должны принять необходимость переживания горя, и только тогда они будут способны смириться с болью тяжелой утраты. Иногда они даже проявляют враждебное отношение к психотерапевту, не желая ничего слышать об умершем и довольно грубо обрывая вопросы. Но в конечном итоге они решаются принять процесс горя и отваживаются на воспоминания об умершем.
После этого наступает быстрый спад напряжения, встречи с психотерапевтом превращаются в довольно оживленные беседы, в которых образ умершего идеализируется и происходит переоценка опасений относительно будущего приспособления.
Наш опыт показывает, что довольно часто страдалец горюет не столько по умершему, сколько по тем благам, которые имел от умершего. Вот и задача того, кто оказывает в этих случаях помощь, в какой-то степени заменить погибшего. Если это вовремя не сделать, горе начинает приобретать болезненный характер.
Болезненные реакции горя. Какими бывают?
Болезненные реакции горя являются искажениями нормального горя. Трансформируясь в нормальные они находят свое разрешение.
Отсрочка реакции
Если тяжелая утрата застает человека во время решения очень важных проблем или если это необходимо для моральной поддержки других, он может почти или совсем не обнаруживать горя в течение недели или даже дольше. Я наблюдал, как жена поддерживала мужа в связи с гибелью их сына, была деятельной и активной. Когда мужу стало полегче ее реакция развернулась во всей полноте.
Иногда отсрочка может длиться годы, о чем свидетельствуют случаи, когда пациентов, недавно перенесших тяжелую утрату, охватывает горе о людях умерших много лет тому назад. 38-летняя женщина, у которой только что умерла мать и которая очень болезненно отреагировала на эту утрату. Как оказалось, лишь в небольшой степени была сосредоточена на матери, она была поглощена мучительными фантазиями, связанными со смертью ее брата, трагически погибшего 20 лет назад.
Не исключено, что острота сегодняшнего горя представляет сумму теперешней утраты и прошлых неотреагированных неприятностей. Так, один из моих подопечных рассказал мне следующее: «После смерти отца мне он снился в течение года. Тогда качество моей жизни было неважным. Смерть матери я перенес гораздо легче. Но в это время дела мои шли на подъеме, а качество жизни я оценивал как высокое. Может быть, в том и состоит польза большого горя, что оно вычищает авгиевы конюшни души, загрязненные неотреагированными мелкими неприятностями.
