Сергей Рязанцев - В мире запахов и звуков
А помните Бабу-ягу, костяную ногу русских народных сказок?
У нее нос упирается обычно в притолоку, когда она лежит на печи.
Сколько насмешек пришлось выдержать Сирано де Бержераку, герою пьесы Эдмона Ростана из-за своего громадного носа. Но острослов и вольнодумец, отчаянный храбрец и забияка за словом в карман не лез и блестяще парировал все остроты относительно своего уродства. «Я выбираю в сотый раз мой гордый путь под перестрелкой горящей ненавистью глаз!» — звучит монолог Сирано.
Не меньших размеров носом обладал и генерал Петр Иванович Багратион, герой войны 1812 года. Но в отличие от Сирано он добродушно относился к этому своему недостатку и даже часто пошучивал на эту тему. Однажды ему доложили, что «французы на носу». «…Это смотря на чьем, — добродушно отвечал Багратион. — Если на Вашем, то нам надо срочно отступать, а если на моем, то мы еще успеем пообедать».
Справедливости ради стоит заметить, что насмешкам подвергались также владельцы слишком маленьких носов. Вот анекдот из «Письмовника» Николая Курганова, очень популярной в XVIII веке книги, переиздававшейся тогда более 40 раз:
Курносый богач подал нищему полушку.
«Сохрани бог ваше зрение!» — сказал бедный.
Но скупец спросил его о причине сей молитвы.
«Для того, — отвечал он, — когда притупеют ваши глаза, то вам уже никак нельзя будет носить очков».
Но не всем обладателем громадных носов удается столь стоически переносить этот дефект. Особенно, когда длинный или кривой нос принадлежит женщине. Вот тут на помощь приходит ринопластика — хирургическое устранение дефектов наружного носа, врожденных и приобретенных.
Хотя, как мы уже сказали, размеры носа индивидуально варьируют и зависят от пола и национальности, существуют средние размеры носа: длина — расстояние от корня до кончика носа должна составлять 50–55 мм; ширина — расстояние самых удаленных точек на линии крыльев носа — 35–40 мм; высота — расстояние от средней точки корня до середины кожной перегородки — 50 мм; глубина — расстояние от места прикрепления кожной части носовой перегородки к верхней губе до кончика носа — 26–28 мм. Различают еще носогубный угол, который в норме составляет 90 градусов и профильный угол между спинкой носа и лобно-подбородочной линией, который не должен превышать 30 градусов.
При выполнении косметических операций на носе учитываются соотношения всех его частей и размеров, а также гармоничность с другими частями лица. Нарушение формы носа могут носить врожденный характер или быть приобретенными в результате травмы или перенесенных ранее заболеваний. Поскольку деформации носа весьма разнообразны и многочисленны, то и классификация их достаточно обширна. Мы рассмотрим две наиболее часто встречающиеся группы деформаций — деформации концевого отдела и спинки носа.
Форма носа во многом определяется очертаниями его концевого отдела. Выражение «кончик делает нос» вполне оправдано.
Кончик может быть слишком вздернутым или, наоборот, опущенным и нависать над верхней губой — при этом носогубной угол от прямого в норме переходит в острый. Если арки хрящей крыльев носа имеют значительную выпуклость, то такой кончик носа выглядит широким, особенно в купольном отделе. При узком изгибе крыльев кончик носа заостряется и также становится непривлекательным. Некрасиво выглядит и раздвоенный кончик носа, который по средней линии имеет как бы втянутую борозду, разделяющую его пополам.
Все виды исправляющих операций на концевом отделе носа связаны с обработкой крыльных хрящей и коррекцией перегородки, при этом операции осуществляются как наружными, так и внутриносовыми доступами.
Мясистый кончик носа с избыточной клетчаткой и пористой плотной кожей целесообразно исправить через наружный разрез, причем наряду с удаленной клетчаткой иссекают также избыток кожи, а величину избытка определяют заранее.
Довольно часто к хирургу-косметологу обращаются по поводу чрезмерно длинного носа. Размеры носа при этом увеличены во всех отделах, кончик перевисает, носогубной угол уменьшается до острого. Нередко длинные носы сочетаются с другими недостатками: высокой спинкой, горбом, широким или выступающим кончиком.
При оперативных вмешательствах для исправления длинных носов основные манипуляции проводятся на крыльях носа и на четырехугольном хряще перегородки носа, причем форма носа и величина резецируемых участков зависят от степени деформации.
Горбатые носы могут быть врожденными и приобретенными вследствие травмы. Однако следует заметить, что не всякая горбинка нуждается в удалении.
В ряде случаев небольшие горбинки не только не портят внешность, но придают лицу своеобразное благородство и индивидуальность (вспомним характерный «патрицианский» профиль Анны Ахматовой). Здесь все зависит от овала лица и гармонии формы носа с другими частями лица.
Удаление горба проводится последовательно, через полость носа, в условиях местной анестезии раствором новокаина. Вначале пилкой на нужном уровне делаются надпилы с обеих сторон спинки носа. Затем осторожными ударами с помощью долота снимают костную часть горба. Хрящевой горб удаляют скальпелем.
Другой разновидностью деформации спинки носа является равномерное увеличение спинки в высоту — так называемый «высокий нос». При этом отмечается увеличение как профильного, так и носогубного угла. Такие носы некрасиво смотрятся в профиль, чем-то напоминая птичий клюв, особенно при недоразвитии нижней половины лица. При операции равномерно снимаются вдоль всей спинки носа костные и хрящевые изгибы, как это делалось при удалении горба. Затем осторожно удаляют нижний край четырехугольного хряща перегородки носа, но не больше 2–3 мм, только для того, чтобы получить лучшую подвижность кончика носа и облегчить дальнейшие манипуляции на нем. В заключение проводят обработку медиальных ножек крыльев носа, поскольку именно их величина в ряде случаев обусловливает высоту спинки носа в хрящевом отделе.
Довольно часто ринохирургам приходится сталкиваться с кривыми носами. Это, как правило, следствие значительных травматических повреждений — переломов носовых костей со смещением костных обломков. Нередко данный вид коррекции приходится осуществлять в несколько этапов, ведь нужно не только создать правильную форму носа, но и восстановить его дыхательную функцию.
Также часто встречается и седловидная деформация носа. Западание спинки могут появляться в результате травмы или перенесенных ранее заболеваний (сифилис, абсцесс носовой перегородки), но могут носить и врожденный характер. При этой патологии значительно меняются выражение лица, размеры и форма самого носа.
Для исправления запавшей спинки носа хирурги раньше довольно широко использовали пластмассу, слоновую кость, пробку, каучук, золото, которым заранее придавали нужную форму. Однако, наблюдения показали, что такой вкладыш нередко отторгается, поэтому сейчас такие вкладыши почти не применяются. В настоящее время для исправления седловидных носов с успехом используют консервированный хрящ, который подсаживают в область западания кусочком или в размельченном виде.
Успехи, достигнутые ринохирургами, позволяют многим людям изменить свою внешность. О работе врачей по исправлению формы наружного носа создан прекрасный фильм грузинских документалистов, несколько раз демонстрировавшийся по центральному телевидению.
Там с тонкой иронией и мягким юмором показана вся атмосфера создания красоты.
Почему «с иронией», пусть даже тонкой? Вот отрывок журнального репортажа из Московского института красоты. На прием в стационарное отделение Института красоты приходит больная А., 35 лет. Два года назад ей делали операцию по удалению горбинки на носу. Сейчас ей кажется, что кончик ее носа слишком мясистый. «Не смотрится», как говорит сама пациентка. С большим трудом врач убеждает эту женщину, что форма ее носа достаточно красивая, вполне соответствует типу лица и что он, как хирург, не возьмется портить прекрасную работу, сделанную ранее.
Да, злоупотреблять достижениями медицины не стоит. Тем более, что нагрузка на врачей-ринохирургов очень велика. Вот цифры из упоминавшегося выше репортажа: за год в московский Институт красоты обратилось 118 362 пациента, из них 17 300 оказана помощь хирурга.
Ринопластика относится уже не столь к предмету оториноларингологии, сколько к оперативной косметике. Хотя, косметика и является самостоятельной специальностью, но заслуживает отдельного разговора в рамках нашего рассказа о функциях носа.
«Бургундский нос»
«Нос его был багровый, бугристый, цвета бордо, как губка или голландский туф, которым обделан фонтан. Нос был как у тритона, потому что от водки и от большого искусства граф Расстрелий сильно дышал».
