Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить
5
До того как были обнаружены эндорфины, считалось, что алкоголь может производить усиление, производя морфиеподобного алкалоида. Эта идея стимулировала многочисленные исследования и даже сейчас не может быть полностью отброшена. То, что мозг производит собственную морфиеподобную субстанцию (эндорфины), приводит к более простому объяснению алкогольного привыкания, доминирующему в наше время. Налтрексон и налмафен в каждом случае приводят к сходному отвыканию.
6
См. Essays of an Information Scientist, Vol. 6, pp.121–130, 1983. Current Contents, 16, pp. 5-14, April 18, 1983 – http://www.garfield.library.upenn.edu/essays/v6p121y1983.pdf – история Фишмана и происхождение опиоидных антагонистов. Гарольд Блумберг из Медицинского Колледжа в г. Валхалла, штат Нью-Йорк, также был одним из ведущих исследователей опиоидных антагонистов. Последние помогли спасти тысячи людей, принявших слишком большие дозы героина или морфия – при анестезии. Эндорфины одновременно открыли в 1975 г. Джон Хьюз и Ганс Костерлиц в Шотландии и Раби Симантов и Соломон Снайдер в США.
7
Однажды я наблюдал мощное воздействие налоксона на героин-зависимого человека, принявшего избыточную дозу героина. Его доставили в отделение скорой помощи центральной лондонской клиники. Было раннее, холодное январское утро. Больной находился в коматозном состоянии, на пороге смерти. Как только санитары ввели ему налоксон, он пришёл в себя. Налоксон полностью удалил героин из опиоидных рецепторов и вывел человека из наркотического сна. Пациенту это явно не понравилось и он был сильно раздражён. Дежурный врач сказал, что они спасли больному жизнь и что подобное может повториться.
8
См. Приложение C – научное описание метода Синклера в Патенте США, где обосновываются научные факторы, лежащие в основе фармакологического отвыкания от алкоголя.
9
Морфий и другие опиаты, такие как синтетический оксикодон, тоже можно рассматривать как «внешние» или экзогенные эндорфин-подобные вещества.
10
С учётом современных данных в пользу фармакологического отвыкания от алкоголизма (см. Приложение 1), я думаю, что неэтично прописывать приём налтрексона и при этом советовать не потреблять алкоголь, т. к. научно доказано, что это – путь в никуда.
11
Налмафен – это «сестринский» препарат. Он пока не утверждён официально, но в настоящее время принят в качестве средства лечения людей в США, и в скором времени ожидается его использование в Европе. Налмафен, в отличие от налтрексона, не метаболизируется в печени и поэтому не влияет на неё. Кроме того, налмафен имеет более сильную аффинность связывания опиоидных рецепторов, чем налтрексон. Налтрексон сейчас является лекарством общего типа (срок действия патентов истёк), поэтому он не является предметом внимания крупных фармацевтических компаний, т. к. право на его производство не является эксклюзивным. Другими словами, любая законно действующая фармацевтическая компания имеет право производить налтрексон, и конкуренция снижает стоимость этого препарата.
12
Надёжным показателем «аддиктивного вещества», является желание крыс и людей «трудиться», чтобы получить его. Будут ли они трудиться, чтобы получить подкрепление от алкоголя, кокаина, никотина или героина? Да. Но они не будут трудиться, чтобы получить налтрексон или налмафен.
13
См. Приложение A.
14
Организация по развитию сельских районов Чинмая, Сидхбари, Химачал-Прадеш, Индия.
15
Налтрексон и закон. См. http://youtube.com/watch?v=a88oFbHZS4E.
16
После того как Эли Лилли ввела Прозак в практику лечения депрессии в США, он произвёл сенсацию и стал приносить прибыль в 3 миллиарда долларов в год. Теперь это беспатентный препарат общего типа, и для сохранения рыночной эксклюзивности фармацевтические компании были вынуждены предложить новые антидепрессанты СИОЗС, запатентованные на длительный срок.
17
В скобках – мои комментарии.
18
Ассоциация корректирует свои правила с целью разрешить фармакологическим компаниям демонстрировать результаты исследований их продуктов, кроме специально одобренных для особых условий.
19
Отмечается присутствие в детских группах «Анонимных алкоголиков» детей в возрасте 11 лет.
См. статью в Wales On Sunday: Sarah Manners. 11-year-olds treated for alcoholism, March 9, 2008. http://icwales.icnetwork.co.uk/news/wales-news/2008/03/09/11-year-olds-treated-for-alcohol-ism-91466-20585094/ Скачано: 9 марта 2008 г.
20
«State’s Malpractice Case Against Addiction Specialist Opens,» January 4, 2001, Iver Peterson, New York Times.
См.: http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9C01EEDC1E3BF937A35752C0A9679C8B63 amp;scp=22 amp;sq=naltrexone amp;st=nyt. «Prosecutors began their malpractice case here in the suburbs of Trenton today against Dr. Lance L. Gooberman, the South Jersey addiction treatment specialist whose unorthodox cold-turkey method of treating opiate addiction cost the lives of at least seven patients, according to the state’s complaint.» Скачано 27 апреля 2008 г.
21
Или налмафен, когда он будет доступен.
22
Или налмафен – после того, как он будет одобрен в качестве средства от алкоголизма.
23
Конечно, по предписанию врача.
24
См. Главу 3. Суровая реальность, а также аннотированную библиографию в Приложении A.
25
Фармакологическое отвыкание буквально «перерезает провода» аддиктивной сети. Поэтому его можно рассматривать как своего рода нано-нейрохирургию, исправляющую сверхпрочные нейро-супер-пути, возвращая их в состояние нормальных путей, т. е. в состояние, в котором они находились до приобретения аддикции.
26
Это некоторое упрощение. На самом деле возникновение алкоголизма зависит от целого ряд генов, поэтому нельзя провести чёткую разделительную линию между потенциальными алкоголиками и теми, кто не подвержен такой опасности. Существует некий континуум. На одном его конце – те, кто после начала употребления алкоголя становятся алкоголиками через несколько лет. На другом конце – те немногие, кто защищён генетическими факторами от развития алкоголизма. Между ними находится основная масса людей, у которых вырабатывается аддикция, если окружающая среда побуждает их к употреблению больших количеств алкоголя.
27
В Приложении D приведено «Письмо к коллегам» Еноха Гордиса от 6 февраля 1995. Д-р Гордис был директором Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Написано как будто сейчас!
28
См. аннотированную библиографию по клиническим исследованиям в Приложении A.
29
Подробности можно узнать на сайте изготовителя – Alkermes: at www.alkermes.com.
30
Для того чтобы понять масштаб системы путей в человеческом мозгу, учтите следующее: мозг человека насчитывает примерно 1000 млрд. (1триллион) нервных клеток, или нейронов, записанных в путях на пересечениях, называемых синапсами. Каждый нейрон имеет в среднем 7 тыс. синаптических соединений с другими нейронами – 7 тыс. трлн. соединений. Рецепторы ещё меньше в размере, каждое соединение содержит большое количество рецепторов.
31
Синклер пишет: «Нужно чётко сказать, что мы не призываем больных пить много и сразу. Большие количества алкоголя не помогают (не ускоряют процесс снятия алкогольной зависимости) и могут быть опасны для здоровья. Но частое употребления алкоголя параллельно с налтрексоном полезно, т. к. каждая такая выпивка является сеансом снятия зависимости». (Скобки мои).
32
Благодаря своей безопасности, налтрексон и налмафен, как и другие лекарства, которые можно получить только по рецепту, в будущем, вероятно, можно будет получать без рецепта. Это вопрос законодательства и спроса. Например, во многих странах препараты против холестерина можно купить без рецепта.
33
См. Главу 9, раздел «Как добиться максимального результата».
34
Синклер пишет о проведённом в Финляндии последующем наблюдении над пациентами, проходящими курс налтрексона. Оказалось, что 3 года после начала курса лечения они по-прежнему ощущали эти преимущества.
35
Некоторым пациентам помогает краткое консультирование или коучинг для приспособления к социальным ситуациям, когда они ошибочно полагают, что алкоголь – это своего рода «лекарство» от социальных проблем.
