Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить
Полученные результаты позволяют предположить, что налтрексон окажется намного эффективнее при лечении опиатной зависимости, если больные во время сеансов отвыкания получат инструкцию употреблять наркотики параллельно с блокировкой позитивного усиления. Что касается данного изобретения, то, показывая эффективность налтрексона в сочетании с лечебным отвыканием людей, мы поддерживаем гипотезу, согласно которой у алкоголиков снизится тяга к алкоголю и злоупотреблением им.
Приводимый здесь пример показывает, что процедура отвыкания постепенно уменьшает и в конце концов почти устраняет употребление алкоголя крысами, причём объём употребляемого алкоголя остаётся уменьшенным в течение длительного времени после выведения налоксона из организма. Высокая прогностическая валидность этой модели поведения животных для выбора курса лечения, которое повлияло бы на употребление алкоголя человеком, обсуждается в работе Sinclair, British Journal of Addiction 82, 1213–1223 (1987).
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Настоящее изобретение относится к терапевтическому методу, в котором используется способность опиатных антагонистов блокировать позитивное усиление, исходящее от алкоголя, снимать реакцию людей с алкогольной зависимостью на алкоголь. Программа отвыкания состоит из многочисленных сеансов, в течение которых алкоголик принимает опиатный антагонист и параллельно употребляет алкоголь.
Процедура отвыкания позволяет устранить сильную реакцию на употребление алкоголя. В оптимальном случае, влечение пациента к алкоголю возвращается на уровень, предшествовавший первому употреблению алкоголя. То есть человек, по определению, перестаёт быть алкоголиком.
Следует признать, что человек снова может приобрести реакцию на употребление алкоголя и стать алкоголиком, причём повторное приобретение этой реакции происходит быстрее, чем первоначальное. Однако зная не понаслышке о последствиях изначального возникновения алкогольной зависимости и при наличии силы воли и поддержки извне, большинство алкоголиков смогут избежать повторения своих ошибок.
Отвыкание является полезным дополнительным средством в случае применения других методов лечения людей с алкогольной зависимостью. Сюда относятся наказание за употребление алкоголя, процедуры, направленные на повышение силы воли и социальную реабилитацию, а также поддерживающие процедуры, препятствующие возобновлению употребления алкоголя. Эти прочие методы ранее были весьма ограничены ввиду неослабевающей тяги больных к алкоголю, однако их эффективность существенно повышается после устранения реакции на алкоголь.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЛЛЮСТРАЦИЙ (Собственно иллюстрации здесь не приводятся)
РИС. 1: очевидное исчезновение алкоголизма у крыс Лонг-Эванс и АА в результате 4-х ежедневных сеансов употребления алкоголя после принятия налоксона (+– стандартная ошибка).
РИС. 2: очевидное исчезновение алкоголизма у крыс Вистар в результате 4-х ежедневных сеансов, во время которых налоксон вводили за 5 мин. до употребления алкоголя («парная налоксон-группа») и неэффективность налоксона, вводимого ежедневно через 3 часа после употребления алкоголя («непарная налоксон-группа»).
РИС. 3: постоянное уменьшение употребления алкоголя крысами Лонг-Эванс, предварительно прошедшими процедуру отвыкания (см. РИС. 1), по отношению к контрольной группе. В течение этого времени налоксон крысам не давали, однако крысы, ранее получавшие налоксон, пили намного меньше, чем контрольная группа в каждый из первых 7 дней. В конце концов они вернулись к уровню контрольной группы, причиной чего, очевидно является то, что их не вынудили перейти к полной абстиненции, продолжали употреблять алкоголь и тем самым вновь приобрели алкогольную реакцию.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Процедуру отвыкания можно применять для лечения любого человека, подпадающего под категорию алкоголиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, кроме тех, кому противопоказаны опиатные антагонисты, а также для тех, кто страдает синдромом Корсакова.
Больных можно проинтервьюировать для выяснения того, какие алкогольные напитки они обычно употребляют, и в каких ситуациях это обычно происходит. Их можно проинформировать о том, что, в отличие от большинства других методов лечения, данный метод не приводит к немедленной абстиненции; вместо этого они постепенно, в течение длительного периода времени, станут употреблять меньше алкоголя, и только после этого должна будет наступить абстиненция.
Эта процедура должна также помочь смягчить симптомы прекращения употребления алкоголя, которые часто возникают при внезапном прекращении употребления алкоголя.
После этого больной может получить опиатный антагонист незадолго до употребления алкогольного напитка. К опиатным антагонистам относятся, в частности, налоксон, налтрексон, циклазоцин, дипренорфин, пентазоцин, леваллорфан, метазоцин, налорфин и их соли. Из них наиболее предпочтительны налоксон и налтрексон: тот и другой были официально одобрены для лечения людей, и было показано, что они не вызывают сильных побочных эффектов, а также не вызывают привыкания. Предпочтительная дозировка налоксона – от 0,4 до 10 мг в день путём инъекций; при пероральном принятии дозу следует существенно увеличить. Предпочтительная дозировка налтрексона – 50-200 мг в день. В каждом конкретном случае доза будет зависеть от возраста и веса человека, частоты принятия препарата и способа его принятия, но она должна быть достаточной для того, чтобы антагонист присутствовал в организме в необходимом количестве на протяжении вечернего сеанса употребления алкоголя. Антагонист можно вводить в организм таким образом, что он будет постоянно присутствовать в организме человека в течение всего периода отвыкания (нескольких месяцев). Может оказаться предпочтительным такое введение антагониста, при котором организм на следующий день будет свободен от фармакологически активного количества антагониста, т. к. в этом случае алкоголик получает в дневное время возможность есть и пить безалкогольные напитки без вмешательства антагониста. В последнем случае пациент будет обязан перенести выпивку исключительно на вечер после получения антагониста.
Способы ведения антагониста – это, в частности, инъекции, пероральное употребление в любой форме, чрескожное введение, инъекции замедленного высвобождения, назальное введение, сублингвальное введение, имплантируемое введение и др. Предпочтение следует отдать наиболее удобному и безболезненному способу.
Первый сеанс отвыкания (т. е. употребление алкоголя параллельно с антагонистом) можно проводить в условиях пристального наблюдения в лечебном центре. Важно, чтобы последующие сеансы отвыкания происходили в тех же условиях употребления алкоголя и с употреблением тех же алкогольных напитков, к которым человек привык в прошлом. Стимулы, поступающие от этих привычных напитков и ситуаций, помогают выявить относительно специфические реакции данного человека на выпитый алкоголь. Например, для какого-то человека-алкоголика реакция на употребление пива во время просмотра спортивной передачи по телевизору может оказаться хотя бы частично независимой от его реакции на употребление алкогольных коктейлей на вечеринке или виски в баре. При этом необходимо обеспечить универсальность лечения. Хотя в рамках сеансов отвыкания алкоголику можно рекомендовать употреблять алкоголь, окружающие не должны заставлять его делать это.
Число сеансов отвыкания, необходимых человеку, зависит от степени его алкогольной зависимости и количества специфических ситуаций употребления им алкоголя, в которых следует устранить реакцию на выпивку. Поэтому продолжительность программы отвыкания может составлять от 1 до 5 недель.
После существенного ослабления реакции на алкоголь можно провести заключительный сеанс отвыкания с элементом наказания. Примеры наказания: слабый электрошок при употреблении алкоголя, продолжительные отрицательные вкусовые ощущения от очень больших порций алкоголя с рвотными позывами или без таковых, лечебное чувство отвращения, вызываемое алкоголь-сенсибилизирующим соединением, таким как дисульфирам или цианамид, и др.
После заключительного сеанса отвыкания пациент получает инструкцию воздерживаться от употребления алкоголя в будущем. Для того чтобы проконтролировать, что пациент выполняет это требование, существует несколько процедур. Среди них – консультации, психотерапия, семейная терапия, участие в группе «Анонимных алкоголиков» и др. Кроме того, нужно помочь человеку снова начать вести нормальной образ жизни.
