Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

4. В следующий раз попросите ребенка вытянуть руки. Скажите: «Ловись, мячик!», подбрасывая и ловя его, а позже бросьте мяч ребенку в руки (рис. 14.22, б). После этого попросите: «А теперь брось мяч мне».

Рис. 14.22

Игра с мячом – это весело, к тому же непринужденная игра улучшит равновесие ребенка. Сделайте ее как можно более простой для него. Если ребенок потеряет правильное положение ног, предложите ему «поправить ноги» и только после этого продолжайте.

Умение стоять на одной ноге с поддержкой

Когда вы идете, ваша левая нога поддерживает вес вашего тела, в то время как правая движется вперед. Когда вы опускаете правую ногу, вес приходится на обе ноги. Затем левая нога двигается вперед, и вес принимает на себя правая, пока вы не опустите левую ногу и вес опять не придется на обе. Этот цикл повторяется при ходьбе снова и снова. Принятие всего веса тела на одну ногу – необходимый компонент ходьбы без поддержки рук.

Когда дети ходят с ходунками или с костылями, они принимают часть веса тела на руки. Вместо того чтобы принять его весь на одну ногу при шаге вперед, они распределяют его между ногой и руками.

Вы, возможно, сами это испытывали, если повреждали одну ногу и доктор предписывал вам до исцеления ходить с костылями. Ходьба с костылями без принятия веса на одну ногу была возможной, но утомительной для ваших рук и плеч. Вы чувствовали облегчение, когда вам разрешалось принимать часть веса на поврежденную ногу. После этого ходить с костылями становилось легче.

Так же и у детей: чем больше веса они могут принимать на каждую ногу, тем легче для них ходить с ходунками или костылями и переходить к ходьбе без вспомогательных устройств. Физиотерапевты рекомендуют родителям отрабатывать с детьми умение стоять на одной ноге как можно раньше. Это можно делать, включая данный навык в ежедневую процедуру одевания ребенка. Так вы убьете сразу двух зайцев: обеспечите короткую, но постоянную отработку навыка стоять на одной ноге, а заодно будете тренировать умение самостоятельно одеваться.

1. Ваш ребенок стоит и держится обеими руками за край манежа, перекладину детской кроватки, поручень на стене и т. д.

2. Встаньте позади него на колени и поддерживайте по необходимости. Попросите его поднять одну ногу, а затем другую, когда вы натягиваете штаны или колготки на его ступни (рис. 14.23, a).

3. Затем пусть стоит прямо на обеих ногах, когда вы натягиваете штаны выше (рис. 14.23, б).

4. Повторите все в обратной последовательности, когда будете снимать штаны.

Рис. 14.23

Если ваш ребенок хорошо справляется, пусть стоит и держится без вашей поддержки. Придержите для него штанину и попросите самостоятельно поднять ногу и продеть ее внутрь.

После того как вы поможете ребенку натянуть штанины на ступни, предложите попробовать держаться за поручень одной рукой, а другой помогать вам натягивать дальше штанину. Таким же образом пусть практикуется снимать штаны.

Как только ребенок будет готов надевать штаны самостоятельно, прекратите отрабатывать умение стоять на одной ноге, одеваясь. Научите его садиться и самостоятельно продевать ступни в штанины. Затем пусть встанет и, держась одной рукой за поручень, другой дальше натягивает штаны.

Смотрите дальнейшую отработку умения стоять на одной ноге в следующей главе.

Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги

У большинства детей с ДЦП правая и левая ноги развиты неодинаково. Как правило, одна из них сильнее, лучше координируется и демонстрирует лучшее равновесие, чем вторая. Это особенно ярко выражено у детей с гемиплегией. Естественно, дети будут предпочитать пользоваться более сильной ногой и стоять на ней. Это хорошо работает, когда ребенок стоит, но не при ходьбе. Если ребенок пытается идти и одна его нога оказывается слишком слабой, чтобы принять вес тела, или недостаточно координированной, чтобы удержать равновесие, он не сможет ходить без дополнительного устройства.

Чтобы укрепить мышцы слабой ноги и сделать их работу более скоординированной, детей просят поместить более сильную ногу на низкую скамеечку (или толстую книгу) и постоять на слабой ноге (положение полустоя). В этой ситуации мышцам слабой ноги нужно работать, чтобы удержать ребенка в положении стоя. Когда дети играют в положении полустоя, они слегка двигаются и перемещают свой вес. Это хорошее испытание и тренировка для развития равновесия и координации слабой ноги.

Упражнения в положении полустоя могут использоваться, чтобы подготовить детей к ходьбе или улучшить походку у тех, которые уже научились ходить самостоятельно. Положение полустоя с выпрямленным коленом и тазобедренным суставом стоящей ноги, с плотно прижатой к полу пяткой также растягивает икроножные мышцы и отрабатывает полное принятие веса на слабую ногу благодаря выпрямленному колену. В зависимости от способностей вашего ребенка и целей тренировки физиотерапевт подберет такое положение полустоя, которое больше всего подходит вашему ребенку, и определит оптимальную высоту табуретки.

Возможно, вы обнаружите, что поначалу вашему ребенку будет сложно выполнять упражнения в положении полустоя – он легко может потерять равновесие. Поэтому в ходе первых тренировок вам нужно как следует его поддерживать. Сядьте или встаньте на колени сбоку от ребенка, обхватите его бедра или талию рукой, пока он не примет устойчивое положение. Затем отодвиньте руку на несколько сантиметров – так, чтобы не касаться ребенка, но быть готовым поддержать, как только это потребуется. Внимательно наблюдайте. Ребенок может жульничать в этом положении. Вместо того чтобы стоять в основном на прямой ноге, он может опереться на свою согнутую ногу. Это перечеркивает смысл упражнения и увеличивает опасность падения.

Пройдет какое-то время, прежде чем вы и ваш ребенок привыкнете к занятиям на тренировку положения полустоя. Но как только он освоит это положение, упражнения станут для него легкими, даже расслабляющими. Умение удерживаться в положении полустоя позволит ему участвовать во множестве игровых ситуаций, а самое главное – будет полезным для вашего ребенка, особенно с гемиплегией.

Используйте упражнения по предписанию физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его рекомендациям.

1. Ребенок стоит у стола или другого предмета мебели достаточной высоты.

2. Пусть встанет на слабую ногу и поместит более сильную на плотную коробку или толстую книгу (рис. 14.24). Ступня и колено должны смотреть вперед. Если ребенок не может изначально не подворачивать колено внутрь, придерживайте его в правильном положении. Позже уменьшите поддержку.

3. Поместите любимые игрушки ребенка на стол или другой предмет мебели и предложите ему поиграть с ними.

4. Поначалу поддерживайте ребенка в области бедер и убедитесь в том, что его ступня плотно прижата к полу, а пальцы смотрят вперед или слегка наружу.

5. Уберите руки с бедер, чтобы ребенок стоял без вашей помощи, продолжая подстраховывать его.

Прекратите занятие, если нога, на которой стоит ребенок, согнута, а колено другой смотрит внутрь.

Рис. 14.24

1. Сядьте на край стула или стола. Пусть ребенок встанет между вашими ногами лицом к вам и поставит сильную ногу на табуретку. Таким образом бóльшая часть веса будет приходиться на его слабую ногу. Если ребенку необходима поддержка, позвольте ему держаться за вас.

2. Рассматривайте интересные картинки в книге, чтобы сделать занятие приятным для вас обоих.

Если согнутое колено ребенка подворачивается внутрь, придерживайте его, чтобы оно смотрело вперед (рис. 14.25, a).

Если ваш ребенок подгибает колено ноги, на которой стоит, попытайтесь поддерживать эту ногу своей. Прекратите занятие, если ребенок хотя бы часть времени не может распрямлять колено с вашей помощью.

Если ребенок хорошо справляется, пусть попытается выполнить это упражнение вообще без поддержки. Например, пусть сам смотрит книжку с выдвижными картинками: переворачивает страницы, тянет за подвижные детали рисунка и т. д. Когда он играет в барабан с фигурками, пусть одной рукой держит барабан, а другой тянется за фигурками. Также пусть тренируется дотягиваться и наклоняться без поддержки (рис. 14.25, б).

Рис. 14.25

Улучшение равновесия в положении стоя