Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Дети, которые начинают ходить в два года или старше, предпочитают передвигаться медленнее и куда больше остерегаются падений. Они выше ростом, и приземление на ягодицы может быть для них менее комфортным, чем для годовалых малышей. Они могут планировать свои движения наперед и пытаться ухватиться за что-нибудь, если боятся, что могут потерять равновесие.

Наблюдайте за ребенком, когда он ходит с ходунками или держится за ваши руки. Многие дети с ДЦП теряют контроль, когда идут быстро. Их ноги подворачиваются внутрь, они спотыкаются и падают. При движении с медленной скоростью вероятность такого исхода меньше. Соответственно им нужно начинать ходить в очень медленном темпе. Это очень сложная задача! Хождение в медленном темпе требует большего контроля над равновесием, чем быстрая ходьба, потому что время, проведенное на одной ноге, дольше – и инерция движения тут не помогает.

Если вашему ребенку нужно ходить медленно, чтобы контролировать движения ног, важно, чтобы вы прочувствовали его ситуацию. Понимание, как ему нужно ходить, поможет вам работать совместно с физиотерапевтом, чтобы ваш ребенок мог двигаться в направлении важной цели. Представьте, что вам нужно идти по узкому мосту над горной речкой. Вы бы предпочли перейти его быстро или очень медленно? Быстрая ходьба может привести к тому, что вы споткнетесь и упадете в воду. Так что вы предпочтете безопасный путь и будете идти очень медленно. Многие дети с ДЦП сталкиваются с очень похожей ситуацией. Медленная ходьба – единственный вариант для них.

Если у вашего ребенка низкий мышечный тонус или более легкая форма ДЦП, физиотерапевт может посоветовать вам не замедлять темп ребенка. Наоборот, он может посоветовать, чтобы ребенок сам выбрал скорость ходьбы и расстояние, которое он отважится пройти самостоятельно.

Занятия, описанные ниже, направлены на отработку медленной ходьбы под контролем – сначала с минимальной поддержкой рук, а затем без нее. Используйте эти упражнения в соответствии с указаниями физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его рекомендациям.

1. Пусть ребенок встанет к стене боком, достаточно близко, чтобы ее коснуться. Ноги на ширине плеч, пальцы смотрят вперед или чуть наружу.

2. Встаньте в паре метров от него и попросите идти к вам, опираясь рукой о стену (рис. 14.29). Напомните ему, что идти надо медленно и не подворачивая ступни внутрь. Если у него хорошо получается, пусть проходит все более длительные расстояния.

3. Повторите в противоположном направлении.

Рис. 14.29

Если это упражнение слишком сложно для вашего ребенка, поддержите его: идите рядом с ним, держа в руках короткую палку, и пусть он держится за нее свободной рукой.

Повторите в противоположном направлении.

Поначалу Кэмдон мог проходить только пару шагов – и останавливался, чтобы восстановить равновесие. Отработка остановки и возобновления движения поможет ребенку добиться контроля над равновесием.

1. Ребенок стоит, как описано выше, опираясь одной рукой о стену, а другой держась за палку, один конец которой держите вы.

2. Предложите ему поиграть с вами в «светофор»: «Зеленый свет – идем, красный свет – стоим». Скажите: «Зеленый свет!» – и пройдите несколько шагов вместе с ребенком.

3. Затем скажите: «Красный свет!» Вы оба останавливаетесь; вы отпускаете палку, а ребенок, продолжая удерживать ее, пытается самостоятельно восстановить равновесие.

4. Снова возьмитесь за палку, когда ребенок будет готов к «зеленому свету» и еще нескольким шагам.

Практикуйтесь, пока ребенку интересно. Для разнообразия пусть он сам объявляет «Красный свет!», «Зеленый свет!».

Когда ребенок хорошо освоит это занятие, посмотрите, сможет ли он ходить, держась одной рукой за палку, а другой лишь слегка касаясь пальцами стены. При остановке на «красный свет» отпускайте палку, позволяя ребенку держаться за палку самостоятельно и только слегка касаться пальцами стены.

Если ваш ребенок может контролировать падение, используйте это упражнение, чтобы побудить его сделать самостоятельные шаги. Выполняйте упражнение по указанию физиотерапевта вашего ребенка.

1. Попросите ребенка встать самостоятельно, ноги на ширине плеч, ступни плотно прижаты к полу, пальцы смотрят вперед или слегка наружу.

2. Встаньте или присядьте примерно в метре от него и протяните мяч двумя руками (рис. 14.30).

3. Скажите: «Медленно, шаг за шагом, иди ко мне и возьми мяч». Подождите, пока ребенок подойдет к вам. Можете поощрять его словами, но не пытайтесь поддержать руками. Увидев вашу протянутую руку, ребенок захочет за нее схватиться, вместо того чтобы думать, как сохранить равновесие.

4. Если ребенок успешно справится с заданием, он заслуживает одобрения, объятия и короткого перерыва, прежде чем совершить новую попытку.

Рис. 14.30

Это упражнение может помочь ребенку, который в состоянии нормально ставить ступни и выглядит готовым к самостоятельной ходьбе. Ходьба между веревками обеспечит минимальную поддержку, но ходить так легче, чем совсем без поддержки. Она учит тому, что представляет собой свободная ходьба.

1. Привяжите две веревки к устойчивым предметам мебели. Они должны быть натянуты параллельно на одной высоте с расстоянием друг от друга, подходящим для комфортного движения ребенка. Когда ребенок начинает ходить, он держит руки вытянутыми, чтобы сохранить равновесие. Веревки должны быть там, где оказались бы руки ребенка, если бы он шел сам по себе.

2. Пусть ребенок идет вперед между натянутыми веревками (рис. 14.31).

Рис. 14.31

Типичные методы побуждения к ходьбе

Есть несколько проверенных временем и популярных способов, с помощью которых родители побуждают детей ходить, включая те три, что перечислены ниже. Насколько они эффективны для детей с ДЦП?

Саманта стоит рядом с мамой. Папа, находящийся в паре метров, протягивает руки и говорит: «Сэмми, иди к папе!» Сэмми сделает несколько быстрых шажков и упадет в папины объятья. Это весело. Позже папа отучит Сэмми падать вперед – он позовет ее, но не будет вытягивать руки, зато обнимет после, когда она проделает весь путь.

Это занятие не подойдет для ребенка, которому нужно ходить медленно, чтобы контролировать каждый шаг и сохранять равновесие.

Сэмми держится за палец мамы и идет с ней. Через несколько шагов мама вытаскивает палец из руки Саманты, и малышка продолжает идти самостоятельно.

Скорее всего, эта техника не подойдет для детей с ДЦП. Если вы хотите все равно ее попробовать, убедитесь в том, что ребенок заметил, когда его перестали поддерживать. Осознание того, что он теперь сам по себе, поможет ему сосредоточиться и как можно лучше справиться с риском потери равновесия. Если ребенок думает, что вы оберегаете его от падения, а вы этого не делаете, он может сильно ушибиться, если внезапно упадет.

Мама идет с Сэмми, держа ее за воротник. Через несколько шагов мама отпускает воротник, и Сэмми идет сама.

Это не поможет начинающим ходокам с ДЦП, потому что для удержания равновесия они раскачиваются из стороны в сторону. Если удерживать ребенка за одежду, можно помешать этому.

Вы можете использовать эту технику, чтобы обеспечить безопасность ребенку, когда он залезает на предмет мебели или на горку на детской площадке.

Готовность к ходьбе

Вот общие рекомендации для детей, готовых к ходьбе:

• Из нескольких предметов мебели создайте зону, в которой вашему ребенку будет весело стоять и играть (рис. 14.32, а – в).

• Используйте игрушечную кухонную мебель, столик, тяжелые большие коробки – все, что вам удастся найти подходящего размера в высоту, чтобы ребенок мог играть стоя.

• Оставьте между предметами мебели расстояние, чтобы ребенок мог двигаться между ними с минимальной поддержкой рук или делать самостоятельные шаги.

Рис. 14.32

• Вам нужно помогать ребенку сохранять хорошую физическую форму и поддерживать готовность к самостоятельной ходьбе с помощью постоянной тренировки умения стоять и ходить с поддержкой.