Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
3) Обеспечить равновесие между требованиями обыденной жизни и ресурсами независимо от функциональных возможностей пациента и его семьи, а также и внешних обстоятельств.
4) Всячески способствовать достижению благополучия и процветания пациента в обыденной жизни, вне зависимости от состояния его здоровья от внешних обстоятельств.
e) Методики сестринского дела
Описывая, каким образом следует планировать сестринский процесс, Карневали с тем, чтобы все время имеет в виду адекватность спланированных мероприятий потребностям больного. Ее описания весьма детальны. Кроме того, она уделяет внимание и отношению медсестры к пациенту; она подчеркивает, что, планируя уход за пациентом, крайне важно учитывать его желания, его восприятие своего положения. В то же время автор очень мало говорит о практической стороне ухода, то есть, какой именно, собственно говоря, нужен уход, для того чтобы преодолеть сложившийся дисбаланс между обыденной жизнью пациента, его функциональными возможностями и внешними ресурсами. Карневали выдвигает на передний план оценку состояния больного, но в меньшей степени намечает конкретные направления действий и мероприятия по уходу за больным, то есть используя ее собственную терминологию, “ по выполнению лечебной и опекающей функций”.
f) Контекст сестринского дела
На вопрос о контексте сестринского дела Карневали отвечает как бы косвенно, говоря о необходимости постоянно оценивать состояние здоровья пациента, выясняя, каким именно образом нарушено равновесие между потребностями человека и его ресурсами. Согласно мнению Карневали, сестринский уход требуется больному только в том случае, если дисбаланс таков, что больной не может восстановить его без посторонней помощи или при его самостоятельном восстановлении ресурсы пациента будут истощены. Это губительно скажется на нем в будущем. Есть и прямое утверждение о том, что сестринский контекст – это прежде всего ситуация, в которой находится пациент со своими потребностями.
4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, какое оно есть, или таким, каким оно должно быть?
Модель сестринского дела, предлагаемая Карневали, нормативна. Автор описывает процесс планирования ухода таким, каковым он должен быть с тем, чтобы достичь цели сестринского уход, быть способным помочь соответствующим образом удовлетворить требования, предъявляемые пациенту обыденной жизнью в тех ситуациях, когда функциональные возможности пациента и внешние ресурсы не соответствуют друг другу. Описанный Карневали сестринский процесс не является традиционным для деятельности медсестер, и она дает подробные инструкции и указания на то, как его следует внедрять и какие для этого нужны условия.
5. Основной тезис теории.
Основной тезис теории Карневали – это необходимость осуществления спланированного диагностического процесса, которым осуществлен индивидуальный уход за пациентом, с тем чтобы удовлетворить его потребности в новой жизненной ситуации, возникшей в связи с возрастом или состоянием здоровья.
Концепция действительности теории
6. Концепция действительности Карневали. (Основные посылки, морально-этические ценности теории).
Концепция действительности Карневали рационалистическая. Действительность является совокупностью фактов, которые можно собрать воедино, упорядочить, истолковать, понять и сделать из своих наблюдений какой-то вывод. Карневали подчеркивает, что умение эффективно собрать необходимые сведения и увидеть в них какие-то закономерности различно у разных медсестер в связи с опытом. Далее, кроме того, она подчеркивает важность различия между субъективными и объективными сведениями. То есть то, что явления и наши представления о них – отнюдь не одно и то же, и не всегда совпадают. Она подчеркивает также различие между признаками или отличительными чертами (характеристиками) и нашими умозаключениями (толкованием). Залогом основательности суждений служит достоверность анализируемых данных. Достоверность сведений о пациенте является первейшим условием объективного исследования “положения вещей”. В связи с этим упоминает автор и интуицию, которой не придает самостоятельного значения, а считает лишь трамплином для сбора информации, которая в свою очередь и может подтвердить справедливость предположений, основанных на интуиции.
Важную роль в концепции человека для автора данной теории играет понятие гомеостатической перспективы человека. Особое значение она придает поддержанию или восстановлению баланса (равновесия) между требованиями обыденной жизни пациента и его способностью справляться с ними. Взгляд Карневали на человека связан также с процессом его биологического развития, который, согласно ее концепции, состоит в предельных и предвидимых (“нормальных”) этапов биологического и психологического развития. Не менее важно для Карневали и то, что каждый человек – это уникальный индивид.
Карневали подчеркивает, что реальность сестринского дела связана с медицинской реальностью. Представленный Карневали диагностический метод, его обоснование и морально-этические ценности совместимы между собой и по многим показателям соответствуют общепринятой медицинской практике. По ее мнению, медсестра должна подходить к пациенту как с позиций врачебной помощи, так и с позиций обеспечения сестринского ухода.
Для Карневали очевидно, что медсестра – это главный “эксперт”, который занимается проблемой отношения обыденной жизни к состоянию здоровья пациента и наоборот. Исходя из этого она и решает, какие сведения о пациенте и его жизни являются принципиально важными. Весьма существенным фактором при этом для нее является восприятие пациентом своей ситуации. Пациент и его семья могут считаться “экспертами в области субъективной информации”. В то время как исключительно медсестра управляет диагностическим и организующим процессом. Карневали постоянно употребляет глаголы “предписать”, “организовать”, “распорядиться”, которые содержат в себе элемент повелительного наклонения и предполагают иерархические взаимоотношения между медсестрой и пациентом.
7. Обоснование теории.
Карневали стремится утвердить мысль о том, что медсестра – это эксперт, фигура первостепенной важности в сфере ухода за больным, профессионал, который использует в своей работе продуманный научный подход. Одновременно медсестра в какой-то мере воплощает и заботу о пациенте со стороны общества. Теория получила дальнейшее развитие в 1970‑е годы, когда приоритетной задачей сестринского дела стала специализация, естественнонаучный метод признавался единственно правильным и приемлемым научным подходом. В дальнейшем Карневали в какой-то степени пересмотрела свою теорию в свете новых исследований в области диагностики и фундаментальных знаний в данной области. Ею отчасти были использованы работы Патрисии Беннер и Кристины Таннер (Patricia Benner и Christine Tanner).
Теоретическая значимость теории
8. Ясность положений и определений теории.
Положения теории Карневали в основном ясные и понятные. Встречающиеся неясности относятся в основном лишь к описанию содержания сестринского дела. Во введении Карневали описывает его как помощь в удовлетворении требований обыденной жизни к человеку, в связи с возникшими проблемами со здоровьем. Данная формулировка оказывается несостоятельной. Когда она позднее вводит понятие “факторы стресса”, но не говорит о том, в каких взаимоотношениях это понятие находится с другими элементами в ее модели баланса непонятно, каким образом эти факторы соотносятся с факторами обыденной жизни, соответствуют ли ей. Противопоставление “факторов стресса” в обыденной жизни внешним ресурсам указывает на то, что в центре внимания исследовательницы находится процесс планирования сестринского ухода.
Другая неясность связана с понятием “пациент”, который может быть индивидом или группой. На схеме 2.3. присутствует понятие “группа”, хотя все внимание автрора сосредоточено на “индивиде”. Непонятно, как понятие модель баланса можно использовать по отношению к группе людей, а не индивиду.
9. Отличает ли данную теорию логическое построение?
Карневали детально, всеобъемлюще разработала метод диагностического планирования. Эта часть ее теории логична в своем построении и вполне доступна для восприятия, за исключением фазы оценки результатов, которая выглядит менее разработанной и описана менее подробно. Недостаточно разработано понятие области проблем сестринского дела. Многие понятия только намечены. Кроме того, почти ничего не говорится о конкретных подходах к мероприятиям сестринского ухода, которые должны осуществляться в рамках предполагаемого круга проблем, относящихся к сфере сестринского дела.
