Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
На другой чаше весов находятся ресурсы пациента, которые необходимы ему в процессе обыденной жизни. При нормальном положении вещей они должны уравновешивать требования обыденной жизни; они охватывают функциональные возможности пациента и внешние ресурсы.
Функциональные возможности включают в себя следующие ресурсы:
Сестринское дело имеет отношение не только к состоянию функциональных возможностей пациента, но также и к тем факторам, которые способны позитивно или негативно повлиять на них. Это касается самих патологических состояний, лечения или внешних ресурсов.
Внешние ресурсы относятся к факторам, которые находятся за пределами индивида, оказывают влияние на его персональные способности. Внешние ресурсы могут служить “опорой” или “барьером” для эффективного осуществления жизненного процесса. Карневали перечисляет следующие внешние ресурсы:
Внешние ресурсы могут оцениваться по степени доступности, по тому, оценивает ли пациент и его близкие перечисленные ресурсы как опору и поддержку или, напротив, как создающие определенные проблемы. Внешние ресурсы также могут быть связаны с какими-то ожиданиями и предположениями пациента, и это может повлиять на уровень требований в модели баланса. Сестринское дело может либо повлиять на внешние ресурсы, тем уменьшить требования, либо изменить время осуществления той или иной задачи.
Состояние здоровья – является более всеобъемлющим понятием, нежели личные функциональные способности. Состояние здоровья влияет на требования к обыденной жизни и на личные функциональные способности и на внешние ресурсы. Карневали отмечает три сферы, к которым причастно сестринское дело:
• Нормальное биологическое развитие в соответствии с возрастным этапом.
• Нормальное психологическое развитие и успешное решение проблем, возникающих в определенные возрастные периоды.
• Патологические состояния и эффект лечения.
Нормальное биологическое развитие человека связано с формированием организма и его функциями. Последние весьма различаются между собой на каждом отдельном этапе развития, особые потребности при этом присущи совсем молодым и совсем старым.
Определение периодов нормального и психологического развития Карневали строит на психологической теории Е.Erikson. Таким образом выделяется десять стадий, которые проходит человек в течение своей жизни. У каждой из этих стадий есть “задачи” развития с положительной или отрицательной перспективой. Психологическое развитие пациента может иметь первостепенное или второстепенное значение в связи с тем влиянием, которое оно оказывает на важнейшие в области сестринского дела проблемы.
Понятие “патология” относится как к физическому, так и к психическому заболеванию. По мнению Карневали, это понятие может трактоваться двояко. С одной стороны “патология” рассматривается с биомедицинской точки зрения и как сестринская задача, которую надо решить в процессе ухода. С другой стороны патологическое состояние больного рассматривается с точки зрения его влияния на обыденную жизнь последнего. Карневали подчеркивает, что при постановке сестринского диагноза, характеризующего отношения между состоянием здоровья и обыденной жизнью пациента, необходимо принимать во внимание все три перечисленные ранее сферы.
Кроме того, помимо “модели баланса” Карневали вводит другое понятие, которое она использует, говоря о том, что является наиболее главным в сестринском деле, фокусом сестринского дела, это – факторы стресса. Карневали подчеркивает, что все люди находятся под влиянием привычного множества факторов стресса. У разных людей разное представление о том, что именно таковыми является, и зависит это от личного отношения человека ко многим явлениям, его образа жизни. Медсестре следует оценивать состояние потенциального пациента с точки зрения подобных возможных ситуаций: а) необычные факторы стресса отсутствуют, поэтому не существует проблемы управляться с ними; б) имеются необычные факторы стресса, но у данного индивида и его семьи достаточно навыков и ресурсов, чтобы справиться с ними; в) количество и сила, присущая факторам стресса, не грозят превысить ресурсы человека и тем самым не несут угрозы причинения ему вреда; г) факторы стресса превышают те ресурсы, которыми обладает человека, человек и его семья не в состоянии самостоятельно справиться со сложившейся ситуацией, и в связи с этим возникает необходимость в сестринской помощью.
Другая важнейшая составляющая в теории Карневали – это предлагаемый ею метод планирования. Она его называет “диагностический и лечебный метод”. Он разделен на шесть этапов или фаз: оценка, сестринский диагноз, сестринский прогноз, постановка задачи, формулирование плана помощи и оценка результатов.
Первая фаза в планировании процесса это сестринская оценка. Исходным пунктом для нее является наличие тщательно собранных данных о пациенте. Карневали отмечает два подхода к сбору сведений: всеобъемлющий оценочный метод и проблемно-ориентированный. Первый представляет собой сбор более общих и подробных сведений о пациенте; чаще всего он используется, когда ситуация для пациента и его семьи стабильная. В другом случае сведения собираются об обыденной жизни, функциональных возможностях и внешних ресурсах под углом зрения возникших медицинских проблем, исходя из состояния его здоровья. Сестринская оценка включает в себя субъективные и объективные данные о пациенте, а также о его окружающей среде. Объективные сведения можно легко получить с помощью наблюдения. (Понятие “наблюдение” автор употребляет в широком смысле, по отношению к информации, полученной путем наблюдения автор относит сведения, полученные с помощью слуха, тактильных ощущений, обоняния и т. д.) Субъективные сведения связаны с ощущениями и взглядами самого пациента, а также и его восприятием своего положения. Собираемые сведения касаются обыденной жизни человека, состояния здоровья, способности организма больного выполнять свои функции и внешних ресурсов. По каждому из этих направлений следует собирать субъективные и объективные сведения. Все эти сведения следует оценивать творчески и критически, исходя из профессиональных знаний (теоретических и практических). Далее медсестра делает заключение, возникают ли проблемы, относящиеся к области сестринского дела, и если да, то какого рода.
Следующая фаза в планировании сестринского процесса – это формулирование сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это сжатый, эмоционально неокрашенный вывод, который характеризует проблемы, связанные с чьим-либо здоровьем. Иными словами, он является заключением, сделанным из сведений, полученных в результате сестринской оценки. Значение сестринского диагноза определяется двумя моментами: а) Он связывает сведения, информацию о больном с прогнозируемой для него ситуацией, помогает медсестре осмыслить ее и предсказать результаты лечения и ухода. б) Он позволяет также разработать последовательный план для сестринского ухода. В области диагноза Карневали различает четыре фактора: 1) круг проблем, связанных со здоровьем; 2) влияющие факторы; 3) источники влияющих факторов и 4) реакции пациента на изменения в организме. Она приводит несколько примеров сестринского диагноза, включая следующий: ослабление возможности осуществлять минимум действий в обыденной жизни из-за одышки (нарушения дыхания при эмфиземе). Это ведет к чувству тревоги и отчаяния. В данном случае круг возникших проблем связан с возможностью самостоятельно справляться с необходимыми обыденными действиями: влияющий фактор – одышка, источник влияющего фактора – нарушения дыхания – эмфизема, а тревога и отчаяние являются реакцией пациента.
Сестринский диагноз должен быть подробным, индивидуализированным и выражать главную суть проблемы пациента. Он формулируется исключительно в отношении отдельного пациента, и благодаря ему оказывается возможным дифференцированный и индивидуализированный уход. Таким образом, трактовка Карневали сестринского диагноза радикально отличается от стандартизированных диагностических моделей, таких, как, например. NANDA[2].
Сестринский прогноз – это следующая фаза в процессе планирования. Прогноз представляет собой предварительную оценку возможных событий и результатов, относящихся к конкретной, актуальной ситуации. Давая прогноз, сестринское дело исходит из того, что индивид, семья или какая-то группа людей таким образом организует свою обыденную жизнь, что это содействует поддержанию здоровья, профилактике заболеваний, способствует полному удовлетворению требований обыденной жизни, следствием чего является удовлетворенность ее качеством. Прогноз формирует общие профессиональные знания медсестры, имеющие отношения к данной конкретно поставленной проблеме, а также оценка ситуации (та или иная болезнь пациента, а также другие факторы стресса, особенности, присущие данной личности, образ жизни и внешние ресурсы). Прогноз представляет собой описание предполагаемых результатов лечения и ухода, Карневали рассматривает прогноз, как предварительную и самую трудную фазу в процессе планирования. Прогноз сестринского дела является исходным пунктом дальнейшего планирования сестринского ухода (то есть формулирования задач и конкретных мероприятий в сестринском уходе).
