Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Цель сестринского процесса формулируется следующим образом: изложение желаемых и реально достижимых результатов в намеченный срок, исходя из сложившейся ситуации и имеющихся ресурсов. Исходным моментом для формулирования цели является сестринский диагноз, который конкретно определяет, что именно является “проблемой” той или иной ситуации, и прогноз, намечающий перспективы возможности пациента вести нормальный образ жизни, учитывая состояние его здоровья. Постановка целей и задач в большинстве случаев определяется какими-то конкретными нарушениями функций организма или неудовлетворительностью внешних ресурсов и влиянием этих факторов на жизненную ситуацию пациента. Цели и задачи могут быть направлены на а) лучшее использование существующих ресурсов и б) формирование новых ресурсов с тем, чтобы удовлетворить существующие потребности, в) модификацию требований в соответствии с имеющимися в наличии ресурсами. Поставленные цели и задачи дают направление, перспективу и временные рамки деятельности медсестры, веру в успех своей деятельности и возможные реакции и восприятие пациентом этого ухода. Они должны соответствовать интересам самого пациента, его взглядам на задачи и цели ухода, не противоречить целям и задачам, поставленным в отношении данного пациента представителями смежных профессий, также занимающимися проблемами его здоровья и благополучия.
Фаза предписаний заключается в формулировании специальных назначений, связанных с сестринским уходом или мероприятий сестринского ухода. Сестринские назначения – это своеобразные директивы или предписания, касающиеся манипуляций или особенных приемов помощи, которые могут осуществляться либо медсестрой, ибо другими людьми. Предписания должны быть основаны на предпосылке, что намеченные мероприятия окажут благотворное влияние на пациента в соответствии с прогнозом, основанном на диагнозе, и намеченной целью. Цель подобных предписаний – индивидуализированный уход за конкретным пациентом. В этих предписаниях должны учитываться следующие необходимые пункты, постоянные сведения: дата, кто должен осуществить то или иное мероприятие, что и как должно быть сделано, когда именно и подпись.
Цель датирования предписаний связана с тем, что они рассматриваются во временной перспективе. Состояние пациента регулярно оценивается в случае значительных изменений в его состоянии, в план ухода могут быть внесены изменения. Предписания должны быть ясными и понятными, четко сформулированы. Они должны быть также конкретными и ориентированными на данного индивида. Главное в них, что и когда сделать. Очень важны такие пункты, как содержание манипуляции, как и когда ее следует проводить. Очень важна подпись, она есть подтверждение личной ответственности медсестры за спланированный процесс ухода. Но автор нигде конкретно не говорит о том, каким именно образом пациент может в этом участвовать.
Последняя фаза в модели планирования Карневали, это фаза оценки результатов ухода за пациентом. Цель оценки – осмыслить связь между изменением в состоянии пациента с сестринским уходом, который он получал. При этом медсестра опирается на свои четко сформулированные представления о том, на что были направлены ее усилия по уходу (какие-то сферы обыденной жизни, функциональные возможности пациента или его внешние ресурсы). Цель анализа – прояснить, насколько эффективен уход в создании равновесия между требованиями, предъявляемыми к пациенту обыденной жизнью, и его функциональными возможностями и внешними ресурсами. Критерии оценки должны основываться на научных данных, клиническом опыте, понимании личности пациента. Оценки результатов ухода должны производиться регулярно и систематически и соответственно документироваться, в них должны также содержаться окончательные выводы.
2. Взаимосвязь между элементами
Мы уже рассмотрели взаимоотношения между некоторыми элементами в теории Карневали. Карневали называет суть сестринского дела “моделью баланса”. Сущность этого понятия состоит в том, что обычно два основных элемента теории: потребности, связанные с обыденной жизнью, и функциональные возможности, а также внешние ресурсы находятся в состоянии равновесия. Эти два компонента находятся в постоянном взаимодействии: обыденная жизнь влияет на функциональные возможности и внешние ресурсы, а те, в свою очередь, влияют на обыденную жизнь.
Схема 7.1.
Схема 7.2.
Далее автор описывает два вида дисбаланса между этими двумя элементами. Один из них возникает, когда требования обыденной жизни возрастают, а ресурсы остаются прежними или уменьшаются. Другой вид дисбаланса возникает, когда имеющиеся ресурсы не используются подобающим образом. Каренвали изобразила взаимоотношения между этими двумя элементами.
Схема 7.2. представляет взаимоотношения между требованиями обыденной жизни, личными функциональными возможностями и внешними ресурсами с более всеобъемлющим понятием “состояние здоровья”, в том виде, как оно трактуется автором. Обратите внимание, что сестринское дело осуществляет свое “вмешательство” частично в функциональные возможности пациента и внешние ресурсы, а частично в обыденную жизнь. Обратите внимание также на то, что в схеме никак не отражены факторы стресса.
Метод планирования сестринского процесса описывается как линейный процесс, в котором происходит последовательная смена фаз.
Описание теорией сестринского дела
3. Каким образом данная теория определяет область сестринского дела
a) Пациент
Для Карневали пациент – это тот человек, у которого наблюдается нарушение равновесия между требованиями обыденной жизни, функциональными возможностями и внешними ресурсами. Пациент – это человек, который находится под влиянием каких-то факторов стресса, которые перевешивают его ресурсы настолько, что угрожают ослаблению функциональных возможностей его самого (или его семьи) в рассматриваемое время или в будущем.
b) Область проблем сестринского дела
Карневали утверждает, что круг проблем сестринского дела включает в себя те проблемы, которые обуславливают влияние состояния здоровья на обыденную жизнь и влияние обыденной жизни на состояние здоровья. Сестринское дело несет ответственность за диагностику уровня несбалансированности между требованиями обыденной жизни и функциональными возможностями и внешними ресурсами пациента.
c) Важные аспекты, связанные внешне со средой пациента
Карневали подчеркивает, что внешняя среда, в которой непосредственно находится пациент, является весьма важным фактором с точки зрения сестринского дела. К важнейшим аспектам внешней среды, она относит: физический, микробиологический, сенсорный, а также межличностные взаимоотношения.
d) Высшая цель сестринского дела
Карневали выделяет несколько таких целей, а именно:
1) Профилактика болезней, уменьшить. смягчить остроту проблем, связанных со здоровьем, когда влияющим фактором являются неудовлетворительные ресурсы.
2) Содействовать выздоровлению и решать проблемы обыденной жизни, а также поддерживать пациента, членов его семьи и других, заботящихся о нем, в том случае, когда болезнь нельзя ни предотвратить, ни излечить.
3) Обеспечить равновесие между требованиями обыденной жизни и ресурсами независимо от функциональных возможностей пациента и его семьи, а также и внешних обстоятельств.
4) Всячески способствовать достижению благополучия и процветания пациента в обыденной жизни, вне зависимости от состояния его здоровья от внешних обстоятельств.
e) Методики сестринского дела
Описывая, каким образом следует планировать сестринский процесс, Карневали с тем, чтобы все время имеет в виду адекватность спланированных мероприятий потребностям больного. Ее описания весьма детальны. Кроме того, она уделяет внимание и отношению медсестры к пациенту; она подчеркивает, что, планируя уход за пациентом, крайне важно учитывать его желания, его восприятие своего положения. В то же время автор очень мало говорит о практической стороне ухода, то есть, какой именно, собственно говоря, нужен уход, для того чтобы преодолеть сложившийся дисбаланс между обыденной жизнью пациента, его функциональными возможностями и внешними ресурсами. Карневали выдвигает на передний план оценку состояния больного, но в меньшей степени намечает конкретные направления действий и мероприятия по уходу за больным, то есть используя ее собственную терминологию, “ по выполнению лечебной и опекающей функций”.
