Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Анализ кала на скрытую кровь обычно не имеет клинического значения для диагностики младенческого аллергического проктоколита, – результат такого исследования бывает положительным более чем у трети здоровых младенцев.
Что доступно для лечения детей с младенческим аллергическим проктоколитом?
Основа ведения детей с младенческим аллергическим проктоколитом – элиминационная диета. Для детей на грудном кормлении предлагают полное исключение из питания мамы всех продуктов, содержащих белки коровьего молока и молока других млекопитающих, включая кефир, йогурт, сметану, творог, сыр, сливочное масло.
Для детей на искусственном кормлении предлагают перевод на лечебную молочную смесь на основе гидролизата белка.
Симптомы при соблюдении элиминационной диеты обычно проходят в течение 2–6 недель.
При отсутствии эффекта от изменений питания мамы, несмотря на строгое соблюдение элиминационной диеты, врачи рассматривают другие возможные причины симптомов ребенка или другие пищевые продукты в качестве причины этого состояния. При отсутствии других видимых причин для продолжающегося проктоколита вторым этапом возможна элиминационная диета с исключением сои и яиц из питания мамы для детей на грудном кормлении.
Около 5 % детей с младенческим аллергическим проктоколитом могут не отвечать на лечебную молочную смесь на основе гидролизата белка. В таких случаях обычно предлагают аминокислотную молочную смесь.
Liu, 2017: в небольшом исследовании было показано быстрое разрешение младенческого аллергического проктоколита после фекальной трансплантации. Однако в обычной клинической практике такой метод не применяется.
Когда можно будет завершить элиминационную диету?
Младенческий аллергический проктоколит – доброкачественное самопроходящее заболевание. Примерно у половины детей это состояние проходит к возрасту 6 месяцев и почти у всех детей – к возрасту 1 года.
Повторное введение продуктов, содержащих белки коровьего молока и других млекопитающих или другие исключенные продукты, обычно проводится через 6 месяцев от начала ограничений или в возрасте 1 года.
Глава 11. «Высаживание» младенцев
Что такое практика «высаживания» младенцев?
«Высаживание», также известное как «естественная гигиена младенцев» или «коммуникация элиминации», – практика, направленная на помощь младенцу в дефекации и мочеиспускании, при котором родители высаживают его в комфортную для этого позу в удобное для него время с первых месяцев жизни.
Родители учатся распознавать сигналы ребенка о его готовности к мочеиспусканию или дефекации, используют тайминг и интуицию, пытаются выработать у ребенка ассоциацию этих процессов с различными подсказками.
Сигналами от ребенка могут быть выражение его лица, особенности плача, беспокойства, изменение активности, натуживание, кряхтение, поведение во время кормления. Подсказками от родителей для выработки ассоциации у ребенка могут быть вербальные сигналы типа «псс-псс-псс» или «кхм-кхм-кхм» и принятие удобной для мочеиспускания или дефекации позы, обычно удерживая младенца под бедрами с разведенными ножками.
Такая практика широко распространена во многих странах Азии и Африки, набирает популярность в западных странах, особенно среди семей, которые стремятся к «естественному родительству» и отказу от использования одноразовых подгузников.
Что известно о «высаживании» младенцев?
Медицинская литература на эту тему очень ограниченна и не позволяет делать далеко идущие выводы.
Существуют работы китайских авторов, в которых показано некоторое снижение частоты сочетанной дисфункции мочевого пузыря и кишечника (нарушение мочеиспускания, запоры и/или недержание кала) у детей в возрасте 4–10 лет и первичного ночного энуреза у детей в возрасте старше 5 лет при использовании «высаживания» в младенческом возрасте.
Среди сторонников этой практики распространены предположения, что «высаживание» может быть связано с уменьшением длительности беспричинного плача у младенцев первых месяцев жизни.
Возможно ли с помощью этого метода обучить младенца контролю над дефекацией и мочеиспусканием?
Существует описание младенца, который достиг полного контроля над дефекацией к возрасту 5 месяцев с использованием «высаживания» в условиях западного образа жизни его семьи.
Наблюдение за 85 западными семьями, практикующими «высаживание», показало, что «сухих дней» на первом году жизни удавалось достичь в 12–14 % случаев.
Какой возможен вред при применении практики «высаживания»?
Существуют опасения, что практика «высаживания» может не позволять некоторым младенцам обучиться самостоятельной дефекации или мочеиспусканию, способствовать развитию гиперактивного тазового дна и гиперчувствительного мочевого пузыря.
Эти опасения я во многом разделяю, так как время от времени вижу на приеме младенцев второго полугодия жизни, родители которых практикуют «высаживание», с жалобами на значительные трудности с дефекацией или мочеиспусканияем у детей при отсутствии участия родителей.
Принимая во внимание ограниченность данных по этому вопросу на момент написания этих строк, своим пациентам я обычно предлагаю смотреть на него не как на медицинский аспект, а с позиции культурных традиций, мировоззрения и семейных предпочтений. Ребенка можно вырастить здоровым и счастливым как с «высаживанием», так и без него.
Из своей практики могу сказать, что существуют семьи, которые практикуют «высаживание», очень этим довольны и всем его рекомендуют, но также существуют и семьи, которые считают себя пострадавшими от «высаживания», недовольны им и никому его не рекомендуют.
Глава 12. Функциональные запоры
Что такое функциональные запоры и насколько они распространены?
Запорами обозначают отделение плотного стула с болью или значительным натуживанием. Функциональные запоры – самая частая причина запоров у детей. Они являются причиной более 95 % всех случаев запоров.
В целом около 12 % детей имеют функциональные запоры. Около 30 % детей имели функциональные запоры в те или иные периоды своей жизни.
Что приводит к развитию функциональных запоров?
Во многих случаях запоры впервые возникают после начала введения прикорма, туалетного тренинга, начала посещения детского сада, школы или во время путешествия.
Выделение плотного твердого стула приводит к болезненным ощущениям во время дефекации, что мотивирует ребенка удерживать стул. Удержание стула приводит к всасыванию воды из каловых масс, делая их еще более твердыми.
Чтобы избежать болезненности при дефекации, ребенок сокращает анальный сфинктер, мышцы тазового дна, ягодичные мышцы. Родители нечасто могут определить поведение ребенка, связанное с удержанием стула или избеганием болезненности при дефекации, и нередко интерпретируют его, наоборот, как натуживание для дефекации. Со временем длительное скопление плотных каловых масс в прямой кишке приводит к ее растяжению и уменьшению позывов на дефекацию. Маленькие дети чаще всего удерживают стул в ответ на опыт болезненной дефекации, а подростки – в качестве выученного поведения. Среди факторов, которые предрасполагают к развитию функциональных запоров, играют роль психосоциальные и культурные особенности, питание с низким потреблением растительной клетчатки, низкое разнообразие кишечной микрофлоры, генетическая предрасположенность.
Какими симптомами могут сопровождаться запоры?
Сопутствующими симптомами могут быть боли в животе, тошнота, снижение аппетита. Нередко запоры сопровождаются нарушениями мочеиспускания. При возникновении каловых завалов возможно
