Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян

Какое обследование может потребоваться для исключения других причин хронического поноса?

Для исключения других причин хронического поноса в зависимости от клинической ситуации могут потребоваться следующие лабораторные исследования:

• определение антител класса IgA против тканевой трансглутаминазы и общего количества IgA в крови для скрининга целиакии;

• анализ кала на антиген лямблий (Giardia lamblia) для скрининга лямблиоза;

• бактериологическое исследование (посев) кала, анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших, определение токсинов А и В Clostridioides difficile, определение ДНК или РНК возбудителей кишечных инфекций и инвазий методом ПЦР для скрининга кишечных инфекций и инвазий;

• анализ кала на скрытую кровь или на кальпротектин для скрининга воспалительных заболеваний кишечника.

Каким образом врачи устанавливают диагноз функциональной диареи?

При наличии критериев функциональной диареи и отсутствии другого объяснения хронической диареи по данным истории заболевания, результатов осмотра и дополнительного обследования ребенку может быть поставлен диагноз функциональной диареи.

Почему возникает функциональная диарея?

Считается, что основными факторами, играющими роль в развитии функциональной диареи, могут стать особенности питания:

• переедание;

• потребление фруктовых соков, морсов или компотов;

• потребление продуктов с повышенным содержанием сорбита или фруктозы;

• избыточное потребление углеводов при недостаточном потреблении жиров.

Что доступно для лечения функциональной диареи?

Функциональная диарея – доброкачественное, самопроходящее с возрастом состояние.

Для уменьшения частоты стула могут быть испробованы следующие вмешательства:

• ограничение употребления фруктовых соков, морсов, компотов и продуктов, содержащих большое количество фруктозы или сорбита;

• увеличение потребления жиров и сокращение потребления углеводов.

Часть третья. Некоторые вопросы развития детей

Глава 14. Моторное развитие младенцев

В каком порядке большинство здоровых детей приобретают моторные навыки?

ВОЗ, 2006: наблюдение за 816 детьми из Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США до возраста 2 лет.

Девяносто процентов детей имели такую последовательность приобретения моторных навыков: сидение без поддержки, стояние с поддержкой, ходьба с поддержкой, самостоятельное стояние, самостоятельная ходьба.

Приобретение навыка ползания на четвереньках было очень вариабельным в этой последовательности, а 4,3 % детей вообще не ползали на четвереньках за все время наблюдения.

Как определяются нормы моторного развития детей?

В качестве определения нормальной вариабельности моторного развития человека ВОЗ предлагает использовать интервал от 1-го до 99-го перцентиля, где n-й перцентиль означает, что n% детей имели этот навык к указанному возрасту.

В каком возрасте дети приобретали навык сидения без поддержки?

Сидение без поддержки: 3,8–9,2 месяца

В каком возрасте дети приобретали навык стояния с поддержкой?

Стояние c поддержкой: 4,8–11,4 месяца

В каком возрасте дети приобретали навык ползания на четвереньках?

Ползание на четвереньках: 5,2–13,5 месяца (без учета 4,3 % детей, которые не ползали на четвереньках за все время наблюдения)

В каком возрасте дети приобретали навык ходьбы с поддержкой?

Ходьба с поддержкой: 5,9–13,7 месяца

В каком возрасте дети приобретали навык самостоятельного стояния?

Самостоятельное стояние: 6,9–16,9 месяца

В каком возрасте дети приобретали навык самостоятельной ходьбы?

Самостоятельная ходьба: 8,2–17,6 месяца

Возраст приобретения моторных навыков

Глава 15. Выкладывание младенцев на живот

Зачем выкладывать младенцев на живот во время бодрствования?

Сон на спине – лучшая профилактика синдрома внезапной смерти младенца. Однако сон на спине связан с некоторым замедлением моторного развития младенца и повышением частоты изменений формы черепа.

Для снижения риска развития этих состояний предлагается регулярно выкладывать младенцев младше 6 месяцев на живот во время бодрствования на пол под наблюдением взрослых. ВОЗ рекомендует младенцам проводить на животе не менее 30 минут в сутки в сумме.

Как выкладывание младенца на живот во время бодрствования влияло на форму головы, моторное развитие и индекс массы тела?

Hewitt, 2020: систематический обзор исследований влияния выкладывания младенцев на живот на их моторное развитие, форму головы и индекс массы тела. В обзор было включено 16 исследований с участием более 4 тысяч здоровых младенцев из 8 стран мира.

Форма головы

В трех работах оценивалась связь выкладывания на живот и формы головы.

Показана связь между увеличением количества часов, проводимыми младенцами на животе во время бодрствования, с меньшей выраженностью брахицефалии.

Выявили, что младенцы, которых выкладывали на живот менее 3 раз в сутки, имели более высокий риск плагиоцефалии в возрасте 7 недель.

Нормоцефалия, плагиоцефалия, брахицефалия

Моторное развитие

В 12 работах оценивалась связь выкладывания на живот и моторного развития младенцев. Дети, которых выкладывали на живот во время бодрствования, значительно раньше были способны уверенно держать голову, подниматься на руках, переворачиваться, ползать, сидеть с поддержкой и без поддержки и вставать у опоры.

Индекс массы тела

Выкладывание на живот – физическая активность для младенцев. В одной работе была показана связь между увеличением времени, проводимого младенцами на животе в возрасте 2 месяцев, и меньшим индексом массы тела в возрасте 4 месяцев.

Глава 16. Плавание младенцев с кругами на шее

Опубликованных результатов исследований, специально оценивающих безопасность для здоровья детей использования шейных кругов для грудничкового плавания, нет. Убедительных данных о значимой пользе для здоровья младенца такого занятия тоже нет.

Применение таких кругов может создавать у родителей ложное чувство безопасности нахождения ребенка в воде. Поэтому, если вы все же решили использовать подобные средства, необходимо, чтобы ребенок постоянно находился в непосредственном контакте с рукой взрослого.

Zhao, 2005: Китай, 377 доношенных новорожденных детей.

Дети были разделены на две группы: 223 ребенка из группы вмешательства плавали с использованием кругов на шею под наблюдением медицинского персонала по 10–15 минут в день с первого дня жизни до выписки из родильного дома.

В результатах этой работы не сообщается о детях, которые получили какие-либо повреждения в результате такого вмешательства.

Отмечено, что дети, которые занимались плаванием с использованием круга, имели при выписке массу тела в среднем на 100–200 граммов больше в сравнении с детьми, которые такого вмешательства не получали. Какое это может иметь клиническое значение, неясно.

FDA, 2022: американская FDA не рекомендует использовать такие приспособления, так как их применение может приводить к травмам и