Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Играя с кубиками, пирамидками, сортерами, ребенок развивает пространственное мышление, моторные и базовые математические навыки. Игрушки для физической активности не только способствуют физическому развитию, но и учат взаимодействию – нужно соблюдать правила игры, общаться с другими участниками игры. Бросание мяча – очень хорошая игра с простыми правилами, которая вызовет множество эмоций у детей и их родителей.
Глава 19. Речевое и языковое развитие детей
Каким образом оценивается речевое и языковое развитие детей?
Представления о нормах речевого и языкового развития детей основаны в основном на данных низкого и очень низкого качества. Центильные шкалы, показывающие распределение признаков речевого и языкового развития в популяции детей по большей части отсутствуют.
Существующие нормы речевого и языкового развития главным образом представляют собой ожидаемый возраст, в котором типично развивающийся ребенок имеет тот или иной признак, и основаны на небольших нерепрезентативных выборках.
• 2–4 месяца: гулит.
• 3–6 месяцев: смотрит на человека, который с ним говорит; вокализации в ответ на разговор; смеется.
• 6–8 месяцев: смотрит на названный знакомый объект, вокализации для привлечения внимания.
• 6–9 месяцев: останавливает активность в ответ на «нет».
• 6–10 месяцев: лепечет.
• 8–12 месяцев: поворачивается на имя, понимает простые просьбы.
• 9–12 месяцев: простые жесты (тянет ручки и указывает на желаемое, отталкивает или выгибается от нежелаемого), социальное взаимодействие (привлекает внимание, «ладушки», машет «пока-пока»).
• 12–15 месяцев: выражает просьбы жестами (подает объект, с которым нужно что-то сделать, или подносит руку взрослого к объекту), хлопает от возбуждения, обнимает мягкую игрушку.
• 12–18 месяцев: выполняет односложные просьбы.
• 15–18 месяцев: показывает 6 частей тела, говорит 15 слов, мотает головой «нет».
• 18–24 месяца: в основном говорит вместо использования жестов, кивает «да», воздушные поцелуи, «ш-ш-ш», «дай пять», речь на 50 % понятна для незнакомых людей.
• 21–24 месяца: говорит 50 слов и фразы из двух слов.
• 24–36 месяцев: выполняет двусложные просьбы, говорит предложениями из 3–4 слов, «что?», «кто?», «где?», «почему?», речь на 75 % понятна для незнакомых людей.
• 30–36 месяцев: повествование.
• 36–48 месяцев: выполняет трехсложные просьбы, игра слов, шутки, дразнилки.
• 42–48 месяцев: говорит сложными предложениями, рассказывает о прошедших событиях, исполняет воображаемые роли.
• 48–60 месяцев: пересказывает часть истории, повествование имеет сюжет, использует будущее время, речь на 100 % понятна для незнакомых людей.
На основе существующих норм в индустриальных странах до 10–20 % детей в возрасте 2 лет и до 5 % детей в возрасте 3–4 лет имеют задержку речевого и языкового развития.
Для оценки речевого и языкового развития важно не столько наличие или отсутствие того или иного признака, сколько динамика развития, соотнесение с развитием по другим доменам (развитие крупной и мелкой моторики, когнитивное развитие, развитие навыков, социальное и личностное развитие), поведение ребенка, клинические данные; также могут применяться различные шкалы и батареи тестов для оценки риска нарушений развития.
Для детей с подозрением на задержку речевого и языкового развития в качестве первого метода исследования обычно предлагается объективная проверка слуха, даже если кажется, что ребенок хорошо слышит и понимает речь.
Какие особенности языкового и речевого развития известны для современных детей?
Результаты исследований последних лет показывают значительные различия речевого и языкового развития современных детей в сравнении с нормами, принятыми несколько десятилетий назад. Предположительно это может быть связано с изменением количества и качества взаимодействия людей внутри семей, между семьями и между детьми; с возрастающей ролью электронных устройств в жизни людей; со значительным ростом количества экранного времени как у детей, так и у их родителей; с увеличением времени воздействия на ребенка фоновой речи, исходящей из электронных устройств.
Asikainen, 2021: Финляндия, данные о развитии речи у 997 здоровых детей в возрасте 18 месяцев, 822 здоровых детей в возрасте 24 месяцев (из них для 689 детей были данные по обоим возрастам), рожденных в 2011–2013 годах.
• В возрасте 18 месяцев 68,8 % детей использовали не более 20 слов и 35,7 % детей не более 5 слов.
• В возрасте 24 месяцев 32,4 % детей использовали не более 50 слов и 18,4 % детей не более 20 слов.
• Не использовали комбинации слов 70,7 % детей в возрасте 18 месяцев и 16,8 % детей в возрасте 24 месяцев.
• Речевое и языковое развитие у мальчиков было заметно ниже, чем у девочек.
Основными факторами, негативно влияющими на речевое и языковое развитие детей в возрасте 18 месяцев, были:
• экранное время ребенка;
• количество времени, которое телевизор был включен в качестве фона.
Основными факторами, негативно влияющими на речевое и языковое развитие детей в возрасте 24 месяцев, были:
• экранное время родителей;
• отсутствие совместного ежедневного чтения книг.
Экранное время – время, при котором деятельность человека связана с просмотром экрана телевизора, компьютера, планшета или телефона.
Количество слов, активно используемых в речи в 18 месяцев:
• ни одного слова: 5,3 % детей;
• одно слово: 8,0 % детей;
• около 5 слов: 22,4 % детей;
• около 10 слов: 18,9 % детей;
• около 20 слов: 14,2 % детей;
• около 30–40 слов: 14,0 % детей;
• около 50 слов: 6,3 % детей;
• более 50 слов: 10,9 % детей;
• комбинации слов: 29,3 % детей.
Количество слов, активно используемых в речи в 24 месяца:
• ни одного слова: 1,6 % детей;
• одно слово: 0,9 % детей;
• около 5 слов: 3,3 % детей;
• около 10 слов: 5,0 % детей;
• около 20 слов: 7,7 % детей;
• около 30–40 слов: 14,0 % детей;
• около 50 слов: 10,7 % детей;
• более 50 слов: 56,9 % детей;
• комбинации слов: 83,2 % детей.
Глава 20. Задержка развития экспрессивной речи
Что такое импрессивная и экспрессивная речь?
Импрессивная речь – это восприятие и понимание речи других людей, а экспрессивная речь – произнесение вслух звуков речи самим человеком.
Когда можно говорить о задержке развития экспрессивной речи?
Универсального определения задержки развития экспрессивной речи не существует, а существующие нормы развития речи базируются в основном на данных низкого и очень низкого качества.
Ситуации, в которых стоит обсудить развитие речи с врачом (что-нибудь из перечисленного бывает по меньшей мере у 10 % детей и необязательно означает, что непременно имеется нарушение или задержка развития речи, но стоит обратить на это внимание):
• 6–9 месяцев – нет лепета;
• 12 месяцев – ребенок не использует «мама», «папа» или похожего слова для привлечения внимания родителей;
• 15 месяцев – ребенок не использует по меньшей мере еще одного слова, помимо «мама» и/или «папа»;
• 18 месяцев – ребенок использует не более 5 слов;
• 24 месяца
