Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Глава 4
Электрофизиологические исследования в кардиологии
Электрокардиография
Показания к исследованию:
В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.
ЭКГ рекомендуется делать при наличии факторов, повышающих риск развития кардиологических заболеваний: высоких показателей артериального давления, атеросклероза сосудов, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, а также после перенесенных инфекций и вирусных заболеваний.
ЭКГ используется для оценки работы электрокардиостимулятора, эффективности антиаритмической, тромболитической, антигипертензивной терапии, действия сердечных гликозидов.
ЭКГ необходимо при ревматологической патологии, ряде заболеваний нервной и эндокринной систем, ЛОР-органов, при которых высока вероятность поражения структур сердца.
ЭКГ выполняется для экспертной оценки здоровья пилотов, водителей, моряков, спортсменов и других лиц, имеющих профессиональные риски и вредности.
В экстренном порядке следует сделать ЭКГ в случае ухудшения самочувствия пациента с диагностированной кардиопатологией, возникновения загрудинных болей, одышки или аритмии.
В профилактическом режиме ЭКГ рекомендуется людям старше 40 лет, а также лицам, постоянно испытывающим стресс и нервное напряжение.
Проведение исследования: при регистрации ЭКГ пациент лежит неподвижно на горизонтальной поверхности с обнаженной грудью, лодыжками и запястьями. Во время снятия показателей ЭКГ следует расслабиться и спокойно дышать.
Запись ЭКГ производится с использованием электродов, накладываемых на определенные участки поверхности тела. После запуска электрокардиографа производится регистрация ЭКГ. Процедура записи ЭКГ длится около 5–7 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.
Ритмокардиография
Суть метода: ритмокардиография – дополнительное электрофизиологическое исследование сердца, включающее регистрацию и графическое отображение 200 и более следующих друг за другом кардиоциклов (R – R интервалов) в одном из ЭКГ-отведений. Анализ полученной ритмограммы позволяет прогнозировать развитие и осложнения ИБС, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда; анализировать аритмии, определять тип и характер нарушений ритма; оценивать эффективность приема антиаритмических и антигипертензивных препаратов, влияние вегетативной регуляции на синусовый ритм и т. д. Ритмокардиография может проводиться в покое, с медикаментозными или нагрузочными пробами.
Показания к исследованию:
• аритмия;
• атриовентрикулярная блокада;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• синдром слабого синусового узла;
• системная склеродермия;
• тахикардия;
• экстрасистолия.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.
Фонокардиография
Суть метода: фонокардиография – диагностическая электрофизиологическая методика, основанная на регистрации звуковых сигналов работающего сердца – шумов и тонов. Фонокардиография дополняет аускультативное исследование сердца, дает возможность объективной оценки продолжительности, интенсивности, характера, происхождения сердечных шумов и тонов, записи аускультативно неразличимых 3-го и 4-го тона. Регистрируемая фонокардиограмма представляет собой графическую запись преобразованных звуковых колебаний, позволяющих диагностировать клапанные пороки сердца, проводить фазовый анализ кардиоцикла и т. д. Диагностические возможности фонокардиографии расширяются при синхронном выполнении ЭКГ.
Показания к исследованию:
• перикардит;
• приобретенные пороки сердца;
• сердечная недостаточность;
• эндокардит (инфекционный).
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.
Суточное мониторирование ЭКГ
Суть метода: суточное мониторирование ЭКГ – метод непрерывной электрокардиографической регистрации по Холтеру (холтеровское мониторирование), выполняемой в течение 24–48–72 и более часов.
Показания к исследованию:
• аденома паращитовидных желез;
• аритмия;
• атриовентрикулярная блокада;
• брадикардия;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• диабетическая макроангиопатия;
• диабетическая ретинопатия;
• дивертикулы пищевода;
• застойная пневмония;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• постгистерэктомический синдром;
• сердечная недостаточность;
• синдром слабого синусового узла;
• стенокардия;
• тахикардия;
• экстрасистолия.
Проведение исследования: суточное ЭКГмониторирование осуществляется с помощью клейких электродов, закрепленных на теле пациента, специальным портативным аппаратом-рекордером. В течение периода мониторирования пациент придерживается обычного образа жизни, ведя специальный дневник,
где фиксирует свои действия и самочувствие. Проведение суточного мониторирования ЭКГ важно для диагностики нарушений проводимости и ритма сердца, ИБС, оценки функционирования кардиостимулятора, контроля медикаментозной антиангинальной и антиаритмической терапии.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.
Чреспищеводная электрокардиография
Суть метода: чреспищеводная электрокардиография – метод записи ЭКГ с электрода, помещенного в пищевод исследуемого. По данным чреспищеводной электрокардиографии выявляются и дифференцируются различные виды нарушений проводимости, тахиаритмий, блокады атриовентрикулярного и синоатриального узлов, брадикардии. Благодаря близкому анатомическому расположению пищевода и сердца метод позволяет более четко, чем при использовании накожных датчиков, выявлять электрическую активность предсердных и желудочковых биопотенциалов и их взаимоотношения.
Показания к исследованию:
• аритмия;
• брадикардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность.
Проведение исследования: ЭКГ-электрод после обработки раствором антисептика, например 6 % перекисью водорода, и промывания дистиллированной водой вводится в пищевод через нос или через рот в положении пациента лежа на спине или (реже) сидя. Во время введения электрода, после его продвижения на 8–10 см, больному рекомендуется опустить подбородок (наклонить голову вперед) и делать глотательные движения, во время которых электрод продвигается в пищевод медленно и без усилий. В ряде случаев электрод целесообразно вводить в пищевод при задержке дыхания на вдохе, что позволяет избежать попадания его в трахею. При введении электрода важно не форсировать его продвижение, так как это может привести к его закручиванию или попаданию в трахею. При использовании описанной методики электрод практически всегда удается быстро установить в пищеводе. После этого проводится ЭКГ.
