Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Периодом называют более или менее продолжительный отрезок, в течение которого на ЭЭГ регистрируют относительно однородную активность. Так, различают периоды десинхронизации и периоды временного α-ритма на фоне десинхронизированной ЭЭГ.
Разрядами называют компактные группы электрических феноменов, которые длятся относительно короткое время, возникают внезапно и существенным образом превышают амплитуду активности общего фона. Термин «разряды» используют главным образом относительно патологических проявлений на ЭЭГ. Различают разряды высокоамплитудных волн типа α– или β-ритма, разряды высокоамплитудных полифазных колебаний, разряды δ– и τ-волн, комплексов «пик-волна» и т. п.
Комплексами называют короткие разряды описанного выше типа, которые длятся больше 2 с и имеют обычно стереотипную морфологию.
Топографические особенности ЭЭГ описывают пространственными терминами. Одним из основных таких терминов при анализе ЭЭГ является симметричность. Под симметричностью ЭЭГ понимают значительное совпадение частот, амплитуд и фаз ЭЭГ симметричных отделов обоих полушарий мозга.
Нормальная ЭЭГ взрослого человека, который находится в состоянии бодрствования
У большинства (85–90 %) здоровых людей во время закрывания глаз в состоянии покоя на ЭЭГ регистрируется доминирующий α-ритм. Максимальная его амплитуда наблюдается в затылочных отделах. По направлению к лобной доле α-ритм уменьшается по амплитуде и комбинируется с β-ритмом.
У 10–15 % здоровых обследуемых регулярный α-ритм на ЭЭГ не превышает 10 мкВ, и по всему мозгу регистрируются высокочастотные низкоамплитудные колебания. Такого типа ЭЭГ называют плоскими, а ЭЭГ с амплитудой колебаний, которая не превышает 20 мкВ, низкоамплитудными. Плоские и низкоамплитудные ЭЭГ, по современным данным, являются вариантом нормы.
В настоящее время можно считать общепризнанным, что обнаружение явных патологических изменений на ЭЭГ является проявлением ненормального функционирования ткани головного мозга, а следовательно, церебральной патологии.
Выделяют три группы ЭЭГ:
• нормальные;
• пограничные между нормой и патологией;
• патологические. Нормальными называются ЭЭГ, содержащие α-или β-ритмы, которые по амплитуде не превышают соответственно 100 и 15 мкВ в зонах их физиологической максимальной выраженности. На нормальной ЭЭГ взрослого бодрствующего человека могут наблюдаться δ– и τ-волны, по амплитуде не превышающие основной ритм, не носящие характера билатеральносинхронных организованных разрядов или четкой локальности и охватывающие не более 15 % общего времени записи. Пограничными называют ЭЭГ, выходящие за указанные рамки, но не имеющие характера явной патологической активности. К пограничным можно
отнести ЭЭГ, на которых наблюдаются следующие феномены:
• α-ритм с амплитудой выше 100 мкВ, но ниже 150 мкВ, имеющий нормальное распределение, которое дает нормальные веретенообразные модуляции во времени;
• β-ритм с амплитудой выше 15 мкВ, но ниже 40 мкВ, регистрирующийся в пределах отведения;
• δ– и τ-волны, не превышающие по амплитуде доминирующего α-ритма и 50 мкВ, в количестве более 15 %, но менее 25 % общего времени регистрации, не имеющие характера билатерально
синхронных вспышек или регулярных локальных изменений;
• четко очерченные вспышки α-волн амплитудой свыше 50 мкВ или β-волн амплитудой в пределах 20–30 мкВ на фоне плоской или низкоамплитудной активности;
• α-волны заостренной формы в составе нормального α-ритма;
• билатерально-синхронные генерализированные δ– и τ-волны с амплитудой до 120 мкВ при гипервентиляции.
Патологическими называют ЭЭГ, которые выходят за вышеуказанные границы.
При регистрации электрической активности мозга в условиях покоя можно и не выявить так называемую эпилептическую активность. В этих случаях используют функциональную электроэнцефалографию – запись в процессе применения различных функциональных нагрузок. Важными специфическими пробами для больных эпилепсией являются гипервентиляция и фотостимуляция.
Наиболее распространена фотостимуляция, которая осуществляется с помощью специального прибора. Импульсную газоразрядную лампу устанавливают на расстоянии 12–15 см от глаз по средней линии, и она работает в заданном ритме от 1 до 35 Гц; продолжительность процедуры до 10 с. При подобном исследовании на ЭЭГ наблюдается реакция усвоения ритма мелькания преимущественно в затылочных областях мозга. В начале стимуляции наблюдается депрессия α-ритма, затем амплитуда воспроизводимого ритма постепенно увеличивается, особенно в диапазоне 8–13 Гц.
Проба гипервентиляции состоит в записи ЭЭГ во время глубокого и регулярного дыхания (20 вдохов за 1 мин в течение 2 мин) с последующей задержкой дыхания. Во время проб у больных эпилепсией могут участиться патологические волны, усилиться синхронизация α-ритма, появиться или усилиться пароксизмальная активность под влиянием прогрессирующего снижения уровня С02 в крови и возникшего после этого повышения тонуса неспецифичных систем головного мозга.
Глава 2
Электрофизиологические исследования в андрологии
Реофаллография
Суть метода: реофаллография – метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов полового члена в состоянии покоя и в ответ на стимуляцию.
Показания к исследованию: применяется для оценки кровотока в пещеристых телах и степени нарушения регионарного кровообращения в сосудах полового члена при эректильной дисфункции (импотенции).
Проведение исследования: Прикрепив электроды (дорсальный – у корня члена, вентральный – около венечной борозды), производят тотальную (лонгитуденальную) реофаллографию. Параллельно производят электрокардиографию (стандартное отведение), в некоторых случаях – фонокардиографию. По величине амплитуды волн можно судить о степени кровоснабжения члена и параметрах изменения эрекции.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Кавернозная электромиография
Суть метода: кавернозная электромиография (ЭМГ) – электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить автономную иннервацию пениса у пациентов с эректильной дисфункцией. Кавернозная ЭМГ основана на регистрации электрической активности кавернозной ткани во время эрекции, вызванной фармакологической нагрузкой.
Показания к исследованию: эректильная дисфункция (импотенция).
Проведение исследования: кавернозная электромиография полового члена выполняется с помощью электромиографической установки и электродов (накожных или игольчатых). Кавернозная электрическая активность регистрируется в течение 40 минут в виде графической электромиограммы, отражающей продолжительность, амплитуду и частоту потенциалов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Исследование бульбокавернозного рефлекса
Суть метода: исследование бульбокавернозного рефлекса – нейроэлектрофизиологическое исследование, применяемое для диагностики эректильной дисфункции нейрогенного генеза.
Показания к исследованию: эректильная дисфункция (импотенция).
Проведение исследования: клиническим выражением бульбокавернозного рефлекса служит сокращение луковично-губчатой (бульбокавернозной) мышцы и сфинктера ануса в ответ на легкое надавливание пальцами на головку полового члена. Латентный период бульбокавернозного рефлекса (интервал между стимуляцией и получением мышечного ответа) определяется с помощью миографического исследования, регистрирующего появление бульбокавернозной реакции в ответ на электростимуляцию полового нерва с помощью раздражающих кольцевых и отводящего игольчатого электрода.
