Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
Лекарства, входящие в список Диоскорда, были приведены в систему Галеном. Эта система стала библией медицины и оставалась таковой вплоть до XVII века. Эта система до сих пор оказывает влияние на медицину, ибо до сих пор предпринимаются титанические усилия для того, чтобы освободить фармакопеи от соединений, содержащих до дюжины бесполезных трав. Такие препараты в наши дни называют галеновыми.
Гален родился в 131 году н. э. в малоазийском городе Пергаме. Медицину он изучил в ранней юности, а затем, в течение восьми лет, переезжал из города в город, накапливая знания. В Пергам он вернулся в возрасте двадцати восьми лет и с помощью влиятельных друзей в руководстве храма получил политическую должность, став врачом гладиаторов. Но через несколько лет в Пергаме начался мятеж, Галену пришлось бежать из города и снова начать странствовать. На некоторое время он задержался в Риме, где быстро приобрел обширную практику, но затем он покинул и Рим, либо опасаясь соперников, либо, как говорили, из страха перед неминуемым приходом чумы. Гален вернулся в Пергам, но вскоре принял предложение императора Марка Аврелия вступить в армию. В войсках вспыхнула чума, и армия была вынуждена вернуться в Рим. Гален снова оказался в городе, который только недавно покинул, но на этот раз он уже был личным врачом императора. В этой должности у него появилось время на исследования и сочинение трудов по медицине.
ГАЛЕН, КНЯЗЬ ВРАЧЕЙ, ВТОРОЙ ПОСЛЕ ГИППОКРАТА
Иллюстрация из книги Амбруаза Паре «Хирургия»
Гален был энергичным экспериментатором, но в его методе был один серьезный изъян: он настаивал на том, что для объяснения каждого феномена должна быть особая теория, которую необходимо создать даже при отсутствии фактической базы. Поверхностные теории Галена вытеснили менее картинный, но более трудоемкий метод Гиппократа, основанный на прямом наблюдении и логическом толковании фактов. Гален разработал сложную теорию болезней и их лечения, основанную на господствовавших в то время метафизических концепциях природы тела. Согласно этой теории, тело, как и вселенная, состоит из четырех элементов – огня, воздуха, воды и земли. Эти элементы представляют качества тела: огонь – жар, воздух – сухость, вода – влажность, земля – холод. Здоровье есть сохранение всех этих качеств в необходимых пропорциях. В здоровом теле уравновешены жар и холод, влажность и сухость. Болезнь наступает при нарушении равновесия между четырьмя элементами. Лекарства необходимы для восстановления должного равновесия. Разные лекарства обладают четырьмя свойствами тела. Одни лекарства охлаждают, другие – нагревают, увлажняют или согревают. Болезни, сопровождающиеся лихорадкой, надо лечить охлаждающими лекарствами, а болезни с ознобом надо лечить лекарствами согревающими. Выбор нужных согревающих, охлаждающих, увлажняющих или высушивающих лекарств определяется характером и интенсивностью болезни. Лекарства обладают этими фундаментальными свойствами в разной степени. Так, горький миндаль согревает до первой степени и высушивает до второй, в то время как перец согревает до четвертой степени, а огуречное семя охлаждает до четвертой степени. Просторечное выражение «холоден как огурец» восходит к учению Галена. Для восстановления необходимых свойств организма Гален ввел в медицинскую практику сложные смеси трав. За последующие столетия ученики Галена, совершенствуя эти смеси, впали в немыслимые крайности. Даже после того, как система Галена была оставлена дипломированными врачами, она продолжала и продолжает существовать в виде домашних травных средств: например, считается, что лавровый чай остужает кровь. Эта система продолжала сохраняться в патентованных средствах, например в овощных смесях Лидии Пинкхем, и даже в наши дни можно разглядеть систему Галена в практике необразованных травников.
Система Галена требует для правильного лечения несколько тысяч лекарств. В состав одного рецепта могут входить сто и больше лекарственных веществ. Собрать, приготовить и сохранить такое количество разных трав – задача не из легких. В Риме врачи собственноручно собирали травы и готовили лекарства. Были, правда, и заготовители лекарств, продававшие свой товар людям, которые не могли воспользоваться услугами врачей. Аптекарская профессия находилась тогда в руках представителей низших классов и ушедших на покой проституток. Помимо того что они продавали травы, эти люди лечили венерические болезни, до которых не снисходили уважаемые врачи.
В течение многих столетий после падения Римской империи врачи продолжали выписывать больным свои оригинальные лекарства. Фактически, только очень недавно большинство врачей перестало это делать. Более того, продолжало господствовать римское отношение к венерическим заболеваниям, и только в самое последнее время их лечение было наконец вырвано из рук знахарей и шарлатанов. Еще в XVIII веке в венском госпитале два раза в год назначали человека (не бывшего врачом) для лечения сифилиса, больных которым собирали в госпитале в течение шести месяцев.
Аптекари в Средние века были не более чем торговцами снадобьями, странствовавшими по ярмаркам, и (подобно аптекарю из «Гамлета») продавали яды и любовные пластыри вкупе с целебными травами. Тем же ремеслом занимались пожилые женщины и повитухи. Первыми европейскими аптеками стали продуктовые лавки, в которых, кроме еды, торговали травами и другими медикаментами. Однако уже в XIV веке отношение к косметике и лекарствам стало более разборчивым и были организованы аптекарские лавки, где торговали медикаментами и средствами, которых не было в лавках продуктовых. Счет, присланный королеве Елизавете ее аптекарем, говорит о многих веществах, которые заказывали аптеки для изготовления лекарств. В счете перечислены: «Лекарство, напоминающее манну Христову, с безоаром и рогом единорога; сладкое мясо с нарубленным ревенем; розовая вода для посла короля Наварры; сушеный барбарис с консервированными дамасскими сливами и другие вещи для господина Ралея (вероятно, для будущего сэра Уолтера Ралея); ароматная вода для крещения сына сэра Ричарда Найтли…» Медикаменты и прочие лечебные средства, поставлявшиеся аптеками, не всегда были предназначены для августейших и высокородных особ, о чем свидетельствует счет, присланный аптекарем Эдварду Николасу в 1633 году:
«Доза очищающих пилюль – 2 шиллинга 6 пенсов
Очищающее для вашего сына – 3 шиллинга
Очищающее для прихожан – 3 шиллинга 6 пенсов
Стакан железистого вина – 4 шиллинга
Доза пилюль для миссис Николас
Слабительное средство – 3 шиллинга 6 пенсов
Порошок для окуривания постельного белья – 4 шиллинга»
Не должно удивлять обилие слабительных в счете, присланном мистеру Николасу. В те времена англичане ели очень мало овощей; основу пищевого рциона составляло мясо и мучная выпечка. О недостатке свежих овощей можно судить по дневнику Пипса; блюда готовились из шести или семи сортов мяса с выпечкой и вином, но овощи упоминаются крайне редко. Следствием такой диеты становились запоры, и поэтому многие регулярно принимали слабительные с интервалами, как правило, в две недели. Тогда, по выражению того времени, принимавший эти лекарства «предавался очищению слабительными». Клизмы стали одной из регулярных и весьма прибыльных статей аптекарского ремесла. Клизмы делал либо сам аптекарь, либо его помощник. Впоследствии эта процедура перешла от аптекарей к цирюльникам.
АПТЕКАРЬ
Гравюра Домье
Убеждение во вредоносности запора и целительности слабительных даже для здоровых людей – древнее как мир. Древние египтяне три раза в месяц принимали рвотные и слабительные средства, руководствуясь убеждением в том, что все болезни обусловлены едой. Рвота и понос были средствами профилактики. Эта древняя теория в наши дни называется теорией «самоотравления». Вера в необходимость регулярного очищения дожила и до наших дней. До недавнего времени врачи назначали слабительное как первое средство почти при всех болезнях, и часто такими слабительными были соли сурьмы или ртути (каломель). В течение многих веков люди были жертвами ничем не оправданной моды на очищение кишечника. Число тех, чью смерть приблизили слабительные, может сравниться только с числом жертв кровопускания как средства лечения болезней. Доктор Санградо в «Жиль Блазе» воплощает моду на кровопускания, расцветшую в XVII веке. Дипломированные врачи в наши дни очень редко назначают кровопускания, и, к счастью, не находится сумасшедших, готовых самостоятельно пустить себе кровь с лечебной целью. Но находится масса людей, самостоятельно принимающих слабительные средства для очищения, упрямо придерживаясь старинного убеждения в том, что запор сам по себе есть болезнь, а не симптом. Но обычно это симптом того, что человек придерживается неправильной диеты или он просто привык к слабительным, каковые регулярно и часто принимает с целью очищения. В XIX веке древняя вера в очищение ради очищения потеряла почву, и, возможно, наступает эра, когда кишечник наконец оставят в покое, предоставив ему самому справляться со своими обязанностями.
