Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
Король Карл был бессилен перед этим лекарственным напором врачей, желавших «использовать все, что возможно, в лечении». Король Яков I был более твердым орешком; он принял слабительное только один раз, а от кровопускания вообще отказался. Говорили, что жизнь Якова, «отчасти благодаря слабой конституции, а отчасти – излишествам в еде, питье и прочим удовольствиям, была одной затянувшейся болезнью». До шестилетнего возраста он не мог ходить, как говорил Майенн, это было следствием плохого молока вечно пьяной кормилицы. Король страдал хроническим катаром, вероятно из-за аденоидов и увеличенных миндалин, у него были нарушения пищеварения и частые приступы колики. Несмотря на это, король много и охотно ел и пил. У Якова были отвратительные зубы, вследствие чего он был вынужден глотать пищу не жуя. Когда король волновался, у него начинался понос, к тому же он страдал периодически кровоточившим геморроем. У Якова был суставной ревматизм, из-за которого он часто падал с лошади. Король страдал подагрой и малярией, но умер он, храбро сопротивляясь лечению. Герцога Бекингема обвинили в отравлении короля, но оправдали за отсутствием улик.
В XVII веке вообще в ядах разбирались лучше, чем в лекарствах. Медицинские свойства лекарственных средств было невозможно оценивать до разработки научных методов такой оценки в XVIII и XIX веках. До этого времени экспериментировали только с ядами, ибо их эффекты всегда определенные и немедленные. Современная фармакология, изучающая действие лекарств, развилась из ранних исследований свойств ядов. Древние знания о ядах касались в основном змеиных ядов. Во всех цивилизациях отбор лекарственных средств и ядов осуществлялся сходным образом. Первыми стали использовать вещества, добытые из ядовитых животных. Ядами гадюки, кобры и водяной змеи смазывали наконечники стрел. Самые ранние фармакологические эксперименты проводили с ядами, которые испытывались на военнопленных и рабах. Хорошо известная история о Клеопатре, которая испытала яд кобры на рабынях, прежде чем подставить руку под змеиный укус, типична для методов фармакологических исследований того времени. Очевидно, Клеопатра не была новичком в медицинских делах. Ей приписывают авторство нескольких сочинений по женским и венерическим болезням. Ее эксперименты с коброй похожи на эксперимент с безоаром, выполненный Паре и Карлом IX. Разница только в том, что в последнем случае животный яд был заменен минеральным.
Самым энергичным из первых фармакологов был, пожалуй, понтийский царь Митридат, живший во II веке до н. э. Его увлечение фармакологией началось, видимо, под влиянием греков, учившихся у египтян. Древние египетские врачи широко пользовались лекарствами. Эти лекарства были типичны для всякой ранней цивилизации; несколько действительно полезных средств терялись в массе веществ, применяемых на основании чистого суеверия. Для лечения болезней египтяне применяли опиум, морской лук и другие растительные вещества, но не гнушались также и экскрементами и мочой. Говорят, что египтяне считали мочу верной жены наилучшим средством от воспаления глаз. В фольклоре сохранилось множество рассказов о трудности добыть такое средство (или о неэффективности подобного лечения). В течение многих веков медицина Египта не была подвержена чужеземным влияниям, так как древние египтяне казнили любого иноземца, явившегося в страну. Однако с 500 года до н. э. египтяне стали терпеть присутствие чужестранцев. В Египте появились греческие врачи, и под их влиянием египетская медицина пришла в упадок и была вытеснена медициной греческой. К тому времени, когда Александром Македонским была заложена Александрия, от египетской медицины не осталось ничего, за исключением ничтожной алхимии и магии. В Средние века египетская медицина считалась порождением магии и колдовства.
Митридат изучил греческую медицину в Египте, а затем приступил к фармакологическим экспериментам, стремясь найти универсальный антидот против всех ядов. В наибольшей степени Митридат интересовался змеиными ядами, но при этом рассылал своих слуг по всему миру с поручением изыскивать все известные ядовитые вещества. Обнаруженные таким образом яды Митридат вводил рабам, а затем искал противоядия. После смерти царя был обнаружен его рецепт универсального антидота. Это соединение было известно под названием «митридатикум». Из него, путем некоторых изменений, выполненных последующими поколениями врачей, возник терьяк. В эпоху наступившего Средневековья терьяк стал самым употребительным лекарственным средством. Разные модификации терьяка содержали от 36 до 63 ингредиентов, каждый из которых ничего не стоил как лекарство. Главным ингредиентом терьяка было мясо гадюки. Гадюка – это ядовитая змея, но, как и все змеи, она обладает иммунитетом в отношении собственного яда; согласно рассуждениям древних, эта устойчивость могла передаться и человеку, употребившему змею как лекарство. Терьяк назначали как панацею вплоть до первой половины XIX века. Его принимали внутрь при всех болезнях, а наружно назначали для лечения любых ран. В эпоху Возрождения изготовление терьяка имело четко разработанную технологию и находилось под контролем государственных чиновников во избежание подделок. Со временем терьяк стали называть патокой, а затем, когда терьяк вышел из моды, патокой стали называть мелассу. Смесь серы и патоки, которую всего два поколения назад назначали молодым людям в качестве весеннего тонизирующего средства, – это тень старой веры в терьяк.
Основанная Гиппократом за пять столетий до нашей эры разновидность греческой медицины не предусматривала широкого использования лекарств. Но в Александрийском университете греческая медицинская традиция уже предусматривала довольно широкое назначение лекарств для лечения болезней. После падения Коринфа греческие врачи проникли в Рим. Римляне и до того охотно пользовались многочисленными лекарствами. Объединенное влияние греков, александрийцев и римлян привело к практике широкого назначения лекарств.
Растущая важность лекарств заставила Диоскорда составить их список, первую в мире materia medica, или фармакопею. Диоскорд был хирургом в армии императора Нерона. Во II веке н. э. он вместе с армией побывал во многих странах и везде, в свободное от службы время, собирал сведения о применявшихся в тех странах лекарственных средствах. Субстанции, описанные Диоскордом, составили совокупность лекарств, которыми пользовались в Средние века; ими же продолжали пользоваться и в эпоху Возрождения, добавив лекарства, заимствованные у арабов и обнаруженные в Америке. Книга Диоскорда стала источником, откуда черпали материал составители травников. В травниках описывали способы выращивания, сбора трав и их лечебные свойства. То были популярные медицинские книги Средневековья; люди сами подбирали себе травы и их дозы согласно указаниям травников, так же как совсем недавно люди лечились по статьям, опубликованным в альманахах, а в наши дни лечатся лекарствами, рекомендуемыми в газетной рекламе.
Лекарства, входящие в список Диоскорда, были приведены в систему Галеном. Эта система стала библией медицины и оставалась таковой вплоть до XVII века. Эта система до сих пор оказывает влияние на медицину, ибо до сих пор предпринимаются титанические усилия для того, чтобы освободить фармакопеи от соединений, содержащих до дюжины бесполезных трав. Такие препараты в наши дни называют галеновыми.
Гален родился в 131 году н. э. в малоазийском городе Пергаме. Медицину он изучил в ранней юности, а затем, в течение восьми лет, переезжал из города в город, накапливая знания. В Пергам он вернулся в возрасте двадцати восьми лет и с помощью влиятельных друзей в руководстве храма получил политическую должность, став врачом гладиаторов. Но через несколько лет в Пергаме начался мятеж, Галену пришлось бежать из города и снова начать странствовать. На некоторое время он задержался в Риме, где быстро приобрел обширную практику, но затем он покинул и Рим, либо опасаясь соперников, либо, как говорили, из страха перед неминуемым приходом чумы. Гален вернулся в Пергам, но вскоре принял предложение императора Марка Аврелия вступить в армию. В войсках вспыхнула чума, и армия была вынуждена вернуться в Рим. Гален снова оказался в городе, который только недавно покинул, но на этот раз он уже был личным врачом императора. В этой должности у него появилось время на исследования и сочинение трудов по медицине.
ГАЛЕН, КНЯЗЬ ВРАЧЕЙ, ВТОРОЙ ПОСЛЕ ГИППОКРАТА
Иллюстрация из книги Амбруаза Паре «Хирургия»
Гален был энергичным экспериментатором, но в его методе был один серьезный изъян: он настаивал на том, что для объяснения каждого феномена должна быть особая теория, которую необходимо создать даже при отсутствии фактической базы. Поверхностные теории Галена вытеснили менее картинный, но более трудоемкий метод Гиппократа, основанный на прямом наблюдении и логическом толковании фактов. Гален разработал сложную теорию болезней и их лечения, основанную на господствовавших в то время метафизических концепциях природы тела. Согласно этой теории, тело, как и вселенная, состоит из четырех элементов – огня, воздуха, воды и земли. Эти элементы представляют качества тела: огонь – жар, воздух – сухость, вода – влажность, земля – холод. Здоровье есть сохранение всех этих качеств в необходимых пропорциях. В здоровом теле уравновешены жар и холод, влажность и сухость. Болезнь наступает при нарушении равновесия между четырьмя элементами. Лекарства необходимы для восстановления должного равновесия. Разные лекарства обладают четырьмя свойствами тела. Одни лекарства охлаждают, другие – нагревают, увлажняют или согревают. Болезни, сопровождающиеся лихорадкой, надо лечить охлаждающими лекарствами, а болезни с ознобом надо лечить лекарствами согревающими. Выбор нужных согревающих, охлаждающих, увлажняющих или высушивающих лекарств определяется характером и интенсивностью болезни. Лекарства обладают этими фундаментальными свойствами в разной степени. Так, горький миндаль согревает до первой степени и высушивает до второй, в то время как перец согревает до четвертой степени, а огуречное семя охлаждает до четвертой степени. Просторечное выражение «холоден как огурец» восходит к учению Галена. Для восстановления необходимых свойств организма Гален ввел в медицинскую практику сложные смеси трав. За последующие столетия ученики Галена, совершенствуя эти смеси, впали в немыслимые крайности. Даже после того, как система Галена была оставлена дипломированными врачами, она продолжала и продолжает существовать в виде домашних травных средств: например, считается, что лавровый чай остужает кровь. Эта система продолжала сохраняться в патентованных средствах, например в овощных смесях Лидии Пинкхем, и даже в наши дни можно разглядеть систему Галена в практике необразованных травников.
