А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
лечению невроза они будут являться звеньями одной цепи. Кроме того, в
настоящее время развивается восстановительная медицина, которая в
комплексе восстановительного лечения любых заболеваний использует
подход, учитывающий в этиологии и патогенезе наличие всех факторов
(биологического, психологического и социального), каждый из которых
нуждается в своих отдельных лечебных или корректирующих
воздействиях. Если психологический фактор при данном заболевании
является этиологическим, то воздействие на него ближе к психотерапии
как части лечебного воздействия. Соотношение психологической
коррекции и психотерапии можно определить только индивидуально при
каждом конкретном заболевании. Доля психологического фактора в
этиологии и патогенезе конкретной нозологии определяет использование
соответствующих методов психологической коррекции, направленных на
решение лечебных (психотерапевтических) задач, и дает возможность
рассматривать методы психологической коррекции как методы
психотерапии.
Мнение о том, что психологическая коррекция должна заниматься
только психопрофилактикой, не соответствует существующему
положению и потому, что психологическая коррекция является лишь
одним из методов психопрофилактики, хотя и широко
распространенным.
Помимо понятия «психологическая коррекция», существует термин
«психологическое вмешательство». Оба подразумевают
целенаправленное психологическое воздействие. И психологическая
коррекция, и психологическое вмешательство используются в различных
областях человеческой деятельности. И то и другое выполняет задачи
профилактики, лечения (психотерапии) и реабилитации. Таким образом,
можно считать эти понятия идентичными по своей сути. Следовательно,
психотерапия является одной из функций психологической коррекции
или психологического вмешательства.
Психологическое консультирование
Понимание этого термина также неоднозначно. Консультирование
может быть школьным, семейным, профессиональным, организационным
и включать в себя следующие аспекты: психологические, социально-
психологические, связанные с межличностным взаимодействием,
психологическими моментами управления. Психологическое
консультирование – это деятельность профессионального психолога,
направленная на оптимизацию психической активности
консультируемого, преодоление его неприятных психических состояний,
психологических затруднений, помощь в организации его
самовоспитания. Психологическое консультирование и психотерапия
очень близки по своей сущности, решаемым задачам и применяемым
методам. Основное отличие состоит в том, что психологи нацелены на
активизацию имеющихся ресурсов у пациента, а психотерапевты
стремятся привести пациента к переменам в его личности.
Психологическое консультирование и психотерапию можно
рассматривать как этапы одного и того же процесса. Психолог
консультирует, информирует, объясняет, а психотерапевт предлагает
методы коррекции при недостатке собственных активизированных
ресурсов. На первом этапе общения с пациентом психолог должен
отдифференцировать сильные и слабые его стороны, направлять свою
деятельность на развитие сильных сторон личности и исправление
слабых. При использовании метода психологического консультирования
акцент делается на личную ответственность клиента за ход собственной
жизни.
Основные методические подходы к психологическому
консультированию:
1) проблемно-ориентированные, направленные на анализ внешних
причин проблемы и поиск путей их устранения;
2) личностно-ориентированные, направленные на анализ причин
возникновения проблемных и конфликтных ситуаций, базирующихся на
личностных особенностях, и путей разрешения и предотвращения их в
будущем;
3) метод выявления и активизации скрытых ресурсов для решения
проблемы.
Четкого разделения между понятиями «психологическое
консультирование» и «психотерапия» выявить не удается.
Психологическое консультирование находит применение и в медицине
(например, беременных или пациентов с соматическими заболеваниями,
обратившихся за помощью по поводу личных проблем, не зависящих от
их заболевания).
Между психотерапией и психологическим консультированием больше
сходства, чем различий. Оба метода используют психологические
средства воздействия; выполняют функции лечения, профилактики,
реабилитации и развития; имеют сходные цели (достижение позитивных
изменений в эмоциональной и поведенческой сферах личности);
опираются на научные психологические теории; осуществляются
специалистами, имеющими на это право в соответствии с образованием.
Подобно психотерапии, психологическое консультирование может
иметь в своей основе различные теоретические подходы
(психодинамический, поведенческий, гуманистический). Вне
зависимости от теоретической ориентации выделены следующие
основные задачи психологического консультирования:
1) эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента;
2) расширение сознания и повышение психологической
компетентности;
3) изменение отношения к проблеме (из тупика к выбору решения); 4)
повышение стрессовой и кризисной толерантности;
5) развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности пациента и выработка готовности к
творческому освоению мира.
Этапы психологического консультирования
1. Проблема существует, но не осознана консультируемым. Сам
пациент может понимать, что существует некая проблема, но не
понимать, какая, или вовсе не понимать, что у него есть проблема. В
этом случае он попадает к психологу не по собственному желанию, а по
настоятельным просьбам или требованиям окружающих.
2. Осознание совершилось в результате работы с психологом и
собственных наблюдений, но желание что-то предпринимать еще не
появилось.
3. Этот этап можно охарактеризовать русской пословицей: «Капля
камень точит». Под постоянным напором окружающих пациент осознал,
что без постороннего психологического вмешательства ему не обойтись.
4. Этап активных действий. Пациент прилагает максимум сил, времени
и денег, чтобы добиться решения проблемы.
5. Этап сохранения и поддержания достигнутых результатов.
Описанные этапы могут протекать по-разному. Можно выделить
четыре варианта течения:
1) стабильный: пациент длительно задерживается на каждом этапе;
2) прогрессирующий: пациент стремительно и целенаправленно
продвигается от одного этапа к другому; 3) регрессный: пациент
неожиданно возвращается к более раннему этапу,
4) рециркулирующий: наблюдается смена прогрессирующего варианта
на регрессный, и наоборот.
К техническим этапам психологического консультирования и
психотерапии относятся:
1) установление контакта, необходимого для профессионального
консультирования;
2) предоставление клиенту возможности выговориться (иногда
возможность рассказать о своих переживаниях ведет к тому, что человек
начинает по-другому видеть проблему и находит самостоятельно методы
для ее решения);
3) предоставление клиенту эмоциональной поддержки и информации о
позитивных аспектах его проблемной ситуации;
4) совместное с клиентом перерабатывание проблемы;
5) заключение динамического контракта (т. е. согласование с
клиентом организационных аспектов и доли ответственности каждого из
участников, выявление и коррекция нереальных ожиданий пациента);
6) формирование вариантов возможных решений проблемы
(консультант, исходя из своего профессионального и жизненного опыта,
дает рекомендации только после того, как пациент сформулировал 2–3
решения);
7) принятие оптимального решения из представленного регистра с
точки зрения пациента; 8) закрепление мотивационных аспектов и
планирование путей и способов реализации выбранного плана;
9) в конце консультирования предоставление пациенту права при
необходимости повторного приема или назначение впоследствии
дополнительной встречи. Частным случаем психологического
консультирования является семейное консультирование. В качестве
клиента здесь рассматривается семья в целом, а проблема – как общая.
