А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

А.В. Полин

Медицинская психология. Полный курс

Тема 1

Предмет, структура и задачи медицинской психологии

Предмет изучения медицинской психологии

Психология – это наука о психике как функции мозга, которая

заключается в отражении объективной действительности. В процессе

изучения психология разделилась на общую, изучающую отдельные

психические процессы, и частную (специальную), включающую такие

отрасли, как педагогическая, юридическая, медицинская и многие

другие. Медицина, как и многие другие науки, стремительно

развивается, в работе врачей и медицинских сестер появляется большое

количество новейшей аппаратуры, разнообразных контролирующих

средств, позволяющих усовершенствовать качество лечебно-

диагностического процесса. Не всегда больные бывают подготовленными

к воздействию на них разнообразных устройств, особенностям новых

методов лечения. В связи с прогрессом медицинской науки появился

новый термин – «психология обращения с больными». Предметом и

целью психологии обращения с больными является умение рассмотреть

судьбу больного в окружающей его лечебной среде. В начале своего

заболевания человек борется со своим недомоганием самостоятельно.

Через какой-то промежуток времени, когда его собственные силы

исчерпаны, к процессу борьбы прибегают медицинские работники. В

центре внимания психологии обращения с больным находится вопрос

взаимодействия больного со средой лечебного учреждения,

формирования отношений между больным и врачом, сестрой и больным

и тройственного союза: врач-сестра-больной. В вопросах медицинского

взаимодействия иногда складывается такое понимание процесса: врач

лечит больного, а сестра ухаживает за ним. Однако это не совсем

правильное понимание вопроса: распределение работы между врачом и

сестрой во многом зависит от местных условий и характера лечебного

учреждения. Кроме того, психологическое воздействие на больного

сестра оказывает не в меньшей степени, чем врач, так как

продолжительность ее общения с больным нередко бывает больше.

Структура медицинской психологии

Медицинскую психологию можно подразделить на общую и

частную. Общая медицинская психология занимается такими вопросами,

как изучение изменений психики человека, вызванных тем или иным

заболеванием с разработкой критериев здоровой психики, больной

психики и временно измененной; психология поведения медицинских

работников вообще и врачей в частности, психологический климат

лечебно-профилактических учреждений различного типа; влияние

психики на физическое состояние человека и наоборот, т. е.

психосоматические и сомато-психические взаимодействия; основные

особенности, характеризующие индивидуальность человека

(темперамент, характер, личность) и их возможные изменения в

процессе онтогенеза; этика и деонтология в деятельности медицинских

работников, включающая вопросы врачебного долга и врачебной тайны;

вопросы психогигиены, включающие в себя психологию семьи, брака,

половой жизни, психологию межличностных взаимоотношений человека

в кризисные периоды его жизни (подростковый, климактерический,

старческий); вопросы психотерапии, психотренинга, психологических

консультаций.

Частная медицинская психология занимается изучением

индивидуальных особенностей тех или иных пациентов. Она изучает

особенности протекания психических процессов у личностей с

психической патологией; у лиц, страдающих заболеваниями,

требующими хирургических вмешательств, особенно в такие периоды,

как подготовка к операции и послеоперационный период;

психологические особенности лиц, страдающих врожденными

дефектами, особенно если это касается дефектов органов чувств,

приводящих к инвалидности; психологические особенности граждан при

проведении различных видов экспертиз, в том числе военно-врачебной,

судебной, медико-социальной, психические особенности лиц,

страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также психические

особенности больных при любой другой соматической патологии.

Максимальное применение в психиатрической практике находит

патопсихология, в неврологической – нейропсихология, в соматической

– психосоматика.

Медицинская психология является относительно молодой отраслью

знаний, в связи с чем возникают различные варианты трактовок ее

содержания и функций. Не так давно медицинская психология была

включена в обязательную программу обучения студентов медицинских

вузов, а до этого момента являлась факультативным курсом. В

большинстве развитых стран распространено понятие не медицинской

психологии, а клинической. В нашей стране клиническая психология

рассматривается как часть медицинской. В Соединенных Штатах

Америки пользуются термином «клиническая психология», разделами

которой являются психотерапия, психодиагностика, психогигиена,

реабилитация, психосоматика, а также некоторые разделы

дефектологии. В Польше используют термин «медицинская психология»,

и ее подразделами считают психотерапию, психокоррекцию,

восстановительную медицину, реабилитацию. В России наибольшую

популярность имеет следующее подразделение медицинской психологии

на области знаний: клиническая психология, психогигиена,

психопрофилактика. Клиническая психология включает в себя

нейропсихологию, патопсихологию и психосоматику.

Задачи медицинской психологии

Основной задачей медицинской психологии является изучение

психики и особенностей поведения больного и окружающих его близких,

родственников и медицинского персонала на разных этапах их общения.

Этими этапами могут быть осознание самого факта каких-либо

неполадок в организме, требующих медицинского вмешательства,

момент принятия решения обращения к врачу, реакция пациента на

факт осознания того, что он болен и нуждается в посторонней помощи,

отношение к объему назначенного лечения и обследования, а также

возможного прогноза относительно жизни, здоровья и трудоспособности,

прогнозирование своей дальнейшей значимости в семье, на работе и в

обществе в целом, внутренняя адаптация психики заболевшего к

описанным проблемам. Все возникающие смежные проблемы

взаимодействия пациента и медицинского персонала рассматриваются и

оцениваются в свете основной задачи – оказания максимально

возможной и эффективной помощи больному. При этом она изучает

проблемы медицины в психологическом аспекте и методы психологии в

медицинском аспекте. Деятельность медицинской психологии находит

отражение в деятельности различных звеньев системы здравоохранения:

амбулаторно-поликлиническом, госпитальном, санаторно-курортном,

аптечном, на разных этапах подготовки медицинских кадров, научно-

исследовательской работе, в области организации здравоохранения и

некоторых других аспектах. Медицинская психология развивается в

тесном взаимодействии с психотерапией, психиатрией, неврологией,

нейрохирургией, сурдопсихологией, олигофренопедагогикой,

трудотерапией и др.

Таким образом, медицинскую психологию, подобно всей психологии в

целом, можно разделить на общую и частную. Задачей общей

медицинской психологии является изучение взаимоотношений личности

больного и врача. Вопросом частной медицинской психологии является

разработка различных методов лечения в конкретном применении к тем

или иным областям медицины. Общая и частная медицинская психология

тесно переплетаются с философскими, биологическими,

социологическими и многими другими дисциплинами.

Тема 2

Психологические составляющие взаимоотношений

между врачом и больным

Фундаментом лечебной среды любого учреждения являются

отношения: врач и больной, сестра и больной и врач-сестра-больной.

Для формирования таких взаимоотношений прежде всего должно

наступить осознание потребности в получении медицинской помощи,

обращения к врачу. Признаки заболевания могут нарастать постепенно

или наступить внезапно. При быстро или стремительно ухудшающемся

состоянии вопрос о необходимости медицинской помощи решается