А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

семейные и социальные проблемы, кризисные моменты его жизни.

Исходя из этого, участковый врач, длительное время наблюдающий

данную семью, быстрее разберется в источниках и предрасполагающих

факторах заболевания. Венгерский врач Баллинт так охарактеризовал

роль участкового врача в обществе: «Участковый врач может стать

истинным представителем медицинской науки, стремящейся лечить не

болезни, а больного человека, в центре внимания которой патология

личности как единого целого, и таким путем он станет продолжателем

благородного дела «домашних» врачей, врачей семьи». Лечебная

деятельность, осуществляемая в условиях стационарного учреждения,

предусматривает более короткий, но интенсивный период общения, за

который состояние больного меняется стремительнее. Разумеется,

характер взаимоотношений будет определяться и профилем

госпитального отделения: один вариант – терапевтическое отделение,

другой – гинекологическое и совсем иной – психиатрическое.

Помимо взаимоотношений между врачом и больным следует помнить,

что врач является образцом и примером для среднего медицинского

персонала. Характер взаимоотношений врача с больными воздействует и

на медицинских сестер. Грамотный доктор, осознающий это, имеет в

своем арсенале важнейшее средство психологического воздействия на

них.

Психологические составляющие взаимоотношений

между сестрой и больным

Медицинская сестра практически любого лечебно-

профилактического учреждения часто жалуется на усталость и

чрезмерную занятость. Следует понимать, что в большинстве случаев

усталость и перегруженность определяются не количеством

выполненных сестринских манипуляций, а эмоционально-

психологической перегрузкой среднего медицинского работника. Сестре

в течение рабочего дня приходится сталкиваться с большим количеством

споров, недоразумений, претензий больных, часто необоснованных. В

конце рабочего дня даже культурная, грамотная, исполнительная

медицинская сестра может получить замечание, так как больные

жаловались на нее, хотя порой их претензии необоснованы и

невыполнимы, а причинами претензий являются их нетерпеливость и

беспокойство. Основным психологическим аспектом деятельности

медицинской сестры является налаживание контакта с больным.

Происходит все это наряду с огромным объемом медицинских

манипуляций, являющихся основной ее работой. В связи с такими

объемами работы выполнение сестрой своих обязанностей часто носит

механический характер, доводится до автоматизма. В подобных случаях

происходит обезличивание деятельности, хотя сами по себе

манипуляции выполняются безупречно, но о больном, его чувствах и

переживаниях забыли, и отношения складываются формальные,

официальные. Большинство жалоб пациентов порождается именно из-за

таких отношений, несмотря на то, что медицинская сестра безупречно

выполнила манипуляции. Во время амбулаторного приема врач только

перечисляет назначаемые диагностические и лечебные манипуляции,

обосновывает их необходимость, а уже медицинская сестра объясняет

особенности их проведения, характер и необходимость подготовки и

даже проводит часть назначенных врачом процедур. Больные,

находящиеся на стационарном лечении, еще больше времени проводят в

непосредственном контакте с медицинской сестрой. Если не возникает

чрезвычайных ситуаций, то контакт врача с больным ограничивается

временем обхода, все остальное время дня больной предоставлен

общению с медицинской сестрой. Таким образом, помимо

профессиональных знаний в области медицины, сестра должна иметь и

психологическую подготовку. Физический уход за больным,

осуществляемый медицинскими сестрами, является основным связующим

звеном, на котором строится психологический контакт с сестрами.

Напрашивается аналогия этих взаимоотношений и отношений между

матерью и ребенком, за которым она поначалу просто физически

ухаживает, а затем между ними формируется прочная духовная связь.

Забота, внимание и сопереживание являются основными качествами в

работе сестры, которая должна помнить, что больной человек прежде

всего стремится освободиться от болезни и ищет в окружающих именно

эти качества. Поддержка, оказываемая больному медицинской сестрой,

проявляется не только в делах, но и в словах, жестах, всем стиле работы

с больным. Одинаково большое значение имеют сказанные слова и их

эмоциональная окраска, при этом необходимо учитывать

интеллектуальный уровень больного, характер темперамента и другие

индивидуальные особенности личности, не менее важен факт сочувствия

переживаниям пациента. В идеальном варианте сестра должна

практически вжиться в переживания пациента, суметь поставить себя на

его место. Столь же важно, как и в работе врача, сестре уметь

выслушать больного. Общеизвестна поговорка: «Слово – серебро,

молчание – золото». В процессе выслушивания больного роль

медицинской сестры несколько отличается от роли врача: сестра должна

проявлять интерес, демонстрировать реакцию на услышанное,

расположиться поближе к больному, принять доверительную позу.

Прямой, открытый, доброжелательный взгляд, посадка на краю стула,

открытые ладони, наклон туловища вперед – вот лишь немногие

характерные признаки человека, готового к внимательному

заинтересованному выслушиванию.

Имеют значение и характер реакции на рассказ пациента: вовремя

вставленное слово, кивок головы, доверительная улыбка,

заинтересованный вопрос или дополнение к повествованию. В отличие

от врача, больной не ждет от сестры разрешения своих проблем, в ней

он прежде всего видит внимательного слушателя, которому можно

излить душу. Если беседу удалось направить в нужное русло, больной

быстрее успокаивается и адаптируется к предстоящим процессам

обследования и лечения. Сестра должна быть очень внимательна,

отвечая на вопросы, и четко представлять себе, в каком случае

необходимо корректно переадресовать вопрос врачу. Немало трудностей

вызывает и обсуждение личных дел больного, которыми он с радостью

готов поделиться и ждет от медицинского работника такой же

откровенности. Он может с удовольствием демонстрировать фотографии

близких родственников, «случайно» оказавшиеся при нем, и обижаться,

если сестра не проявляет такой же готовности к откровенности.

Несмотря на это, сестра не должна забывать, что все это не относится к

сфере ее прямых обязанностей, но и отказ больному в откровенных

беседах не должен быть резким, обидным, унижающим личность и

достоинство. Продуктивнее всего научиться беседовать на легкие

отвлеченные темы: о спорте, погоде, проведенном отпуске, о последних

событиях в городе. Установившуюся связь между пациентом и сестрой

необходимо рассматривать как нечто лабильное, развивающееся.

Помимо особенностей личности больного на процесс взаимодействия

немало влияют особенности личности сестры. Повседневная практика

свидетельствует о том, что профессиональные качества медицинского

работника среднего звена играют одинаково важную роль наряду с его

способностями достигнуть необходимого контакта с больным. Многие

жалобы пациентов, если не большинство из них, связаны не с процессом

диагностики и лечения, а с отношением к этому процессу и поведению

медицинского персонала. Медицинских сестер можно разделить на

несколько типов.

1. Сестра-рутинер. Медицинский работник этого типа скрупулезно,

порой механически выполняет все предписания и распоряжения врачей,

качество такого выполнения весьма высоко. Но такая медицинская

сестра не видит самого больного, его личность, не демонстрирует и не

испытывает сопереживания, действует обезличенно.

2. Сестра-актриса, играющая заученную роль. Такая сестра

выработала для себя определенный идеал, к которому считает нужным

стремиться. На этом пути ее поведение часто становится наигранным,

неискренним, искусственным.

3. Нервозная сестра. Об этом типе медицинской сестры следует

говорить лишь в том случае, если нервозность отражается на работе.

Результатом деятельности такого типа нервной системы могут стать

вспыльчивость, грубость, раздражительность. Нервозность, тревожность