Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение - Виталий Александрович Епифанов

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

К основным положительным особенностям метода ЛФК относятся:

• Глубокая биологичность и адекватность.

• Универсальность, т. е. широкий спектр действия — нет ни одного органа, который не реагировал бы на движение. Широкий диапазон ЛФК обеспечивается многогранностью ее механизмов действия, включающих все уровни центральной нервной системы, эндокринные и гуморальные факторы.

• Отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий).

• Возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и общеоздоровительное.

Исходным для правильного понимания терапевтического действия средств ЛФК стал принцип кинезофилии, негативным отражением которой является гипокинезия. При многих заболеваниях организм находится в особенно неблагоприятных условиях не только из-за нарушения функций, вызванного патологическим процессом, но и вследствие вынужденной гипокинезии. Она ухудшает состояние больного и часто способствует прогрессированию заболевания. Образуется порочный круг: болезнь ведет к ограничению двигательной активности больного, а это ухудшает течение болезни и т. д. Возникает гипокинезический синдром как вторая болезнь.

Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением локомоторного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Моторная активность — необходимое условие нормального функционирования и совершенствования всех важнейших систем организма. Моторный анализатор структурно связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы (пирамидные, экстрапирамидные пути, ретикулярная формация и др.). Выключение этих связей — функциональное или морфологическое — приводит к разрегулированию моторно-висцеральных соотношений и возникновению патологии как в моторной, так и вегетативной сферах организма (Могендович М.Р., 1972).

Стимулирующее влияние ЛФК на больного осуществляется рефлекторным механизмом как основным. Это влияние складывается из тренирующего и трофического. Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора. На органы и системы организма влияют три группы: экстероцепторы, проприоцепторы и интероцепторы. Главнейшим регулятором при ЛФК является проприоцепция (кинестезия). Вызываемые ею моторно-висцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условно-рефлекторную природу.

В процессе занятий ЛФК формируется новый динамический стереотип, реактивно устраняющий или ослабляющий патологический (неоптимальный) стереотип. Оптимальный динамический стереотип характеризуется доминированием моторики, в восстановлении его и заключается общая задача ЛФК.

Проприоцепторы, т. е. моторный анализатор в целом, оказывают большое трофическое значение. Это доказывается как негативным образом — фактом возникновения гипокинезического синдрома при выключении проприоцептивной афферентации, так и позитивным: возникновение проприоцептивных влияний способствует восстановлению нормальных физиологических функций. В этом заключаются и профилактическая роль оптимального двигательного режима в жизни человека, и механизм действия средств ЛФК при многих заболеваниях и повреждениях.

Практически ЛФК — это прежде всего терапия регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных средств организма для ликвидации патологического процесса. Вместе с двигательной доминантой восстанавливается и поддерживается здоровье (И.Б.Темкин, В.К.Добровольский, В.Н.Мошков).

Положительный эффект, который получается от применения средств ЛФК к больным, — это результат оптимальной тренировки всего организма. На основании данных современной физиологии мышечной деятельности сформулированы основные принципы достижения тренированности. Они представляются в следующем виде:

• Систематичность, под которой понимаются подбор и расстановка различных средств ЛФК, их дозировка, последовательность и т. п. Система занятий диктуется задачами, которые ставятся перед процессом тренировки.

• Регулярность занятий предполагает ритмичное повторение занятий ЛФК и соответственно чередование нагрузок и отдыха.

• Длительность. Эффект от применения ЛФК находится в прямой зависимости от длительности занятий. В ЛФК не могут иметь место какие-либо «курсовые» занятия (по аналогии с курсами курортного, физиотерапевтического и медикаментозного лечения). Для получения наилучших результатов больной, начав занятия ЛФК под руководством специалистов по восстановительному лечению в условиях лечебно-профилактического учреждения, обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях.

• Постепенное повышение нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способности организма — параллельно им должна повышаться и нагрузка в занятиях ЛФК. Повышение нагрузки в процессе тренировки — один из путей физического совершенствования организма.

• Индивидуализация. При тренировках необходимо учитывать индивидуальные физиологические и психологические особенности конкретно каждого занимающегося, а также и характер и стадию заболевания, возраст больного и его толерантность к нагрузке.

Дозированные тренировки в настоящее время применяются почти при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата, обеспечивают высокий и стойкий терапевтический эффект, восстановление или полную нормализацию нарушенных функций и способствуют повышению трудоспособности больных.

3.3. Массаж

Массаж — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или (реже) специальными аппаратами.

Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических средств.

Массаж хорошо сочетается с физическими упражнениями, рефлексо-, физио- и мануальной терапией.

Различают следующие виды массажа:

а) гигиенический (общий и локальный);

б) лечебный (общий и локальный);

в) косметический;

г) спортивный

д) самомассаж.

В лечебно-профилактических учреждениях при заболеваниях или повреждениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) чаще всего применяют лечебный массаж, в состав которого составной частью входят следующие виды:

• Сегментарно-рефлекторный массаж — один из методов воздействия на рефлекторные зоны кожной поверхности тела. Под воздействием специальных массажных приемов на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожновисцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. В зависимости от приемов различают соединительнотканный, периостальный и др.

• Точечный массаж является дальнейшим этапом развития лечебного массажа. Он отличается от последнего тем, что при его выполнении механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи — рефлексогенная зона, имеющая связь с определенным органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) оказывают влияние не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее ответная реакция. Данное положение легло в основу управления ответными реакциями — применения возбуждающего и успокаивающего (тормозного) метода точечного массажа и акупрессуры. Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем, физическими упражнениями и элементами мануальной терапии для закрепления полученных положительных результатов.

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, ускоряется рассасывание суставного выпота, укрепляется капсульно-связочный аппарат, улучшается подвижность в суставе.

Способы выполнения массажа. В зависимости от того, чем выполняют массаж — руками или аппаратом, различают аппаратный и ручной массаж. Сочетанное их применение называется комбинированным массажем.

Техника выполнения