От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье - Талия Мирон-Шац
Люди мысленно готовятся к переходу через новый возрастной рубеж. Адам Альтер и Хэл Хершфилд из школ бизнеса Нью-Йоркского университета и Калифорнийского университета соответственно провели исследование, включавшее десятки тысяч людей из ста стран[300]. Они выяснили, что люди, приближающиеся к очередной знаменательной дате (чей возраст оканчивается на цифру 9), склонны к «ревизии жизни» — размышлению о целях и смысле жизни. Эти люди чаще других демонстрируют как неадаптивное (например, совершают суицид, вступают во внебрачные связи), так и адаптивное (например, впервые участвуют в марафоне) поведение. Участвуя в марафоне, люди, чей возраст оканчивается на цифру 9, даже бегут быстрее других.
Неважно, с какой скоростью мы движемся к своему юбилею. В преддверии рубежа мы целый год подводим итоги, проводим ревизию жизни. Именно поэтому я предлагаю обсуждать вопросы, касающиеся смерти, в юбилейные даты: 20, 30, 40 лет и так далее (точнее, лучше обсуждать такие темы за день до дня рождения, чтобы не омрачать праздник). Радостное событие позволит несколько скрасить или вообще полностью нейтрализовать мрачные мысли, возникшие после столь пугающего разговора. Регулярность обсуждений поможет сделать их привычной частью нашей жизни. Возможно, эта идея звучит странно, я соглашусь. Но она имеет колоссальную важность.
КАК ГОВОРИТЬ О СМЕРТИВопросы, которые я здесь затрагиваю, похожи на те, которые фигурируют в официальных документах, например в предварительных директивах о медицинском обслуживании (даже несмотря на то что эти документы отличаются в разных странах и регионах, а также с течением времени в них вносятся изменения). Доктор Джоан Мак — Ивер Гибсон основала программу по вопросам этики при Центре наук о здоровье в Университете Нью-Мексико. Она сказала, что самое важное в разговорах, затрагивающих тему смерти, — объяснить членам семьи, что они знают о ваших целях все; этот аргумент — основа для принятия решения. Нужно меньше беспокоиться о формулировках, концентрироваться на смысле, намерении высказываний. Участие в инициативе «Поговорим о смерти» — первый шаг к обсуждению этой важной темы, а впоследствии при желании свои предпочтения можно формализовать и задокументировать.
Далее представлен перечень основных вопросов, которые необходимо обсудить.
1. Подумайте о своем отношении к медицинским решениям, которые вам, возможно, предстоит принять в будущем (они перечислены в пункте 3).
2. Выберите доверенное лицо, которое при необходимости будет принимать решения от вашего имени. Это должен быть человек, которому вы доверяете, который знает вас достаточно хорошо, чтобы понять, чего бы вы хотели в тех случаях, которые не довелось обсудить.
3. Поделитесь с доверенным лицом своим мнением по следующим вопросам:
• Хотели бы вы, чтобы вас реанимировали, если возникнет такая необходимость, и при каких условиях?
• Согласны ли вы, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких или чтобы вам сделали трахеостомию? (Трахеостомия — это инвазивная процедура, при которой через разрез в трахею вводится специальная дыхательная трубка. В соответствии с правовыми ограничениями после введения трубки она не всегда может быть удалена.)
• Согласны ли вы на применение зонда для искусственного кормления?
• Есть ли что-нибудь еще, что, на ваш взгляд, нужно знать вашему доверенному лицу? Есть ли какие-нибудь основополагающие принципы, которым вашему доверенному лицу стоит следовать?
4. Если вы хотите придать вашим словам официальный статус, это можно сделать различными способами. Можно составить прижизненное волеизъявление: заранее принять важные решения о медицинской помощи, которую вы хотите получить. Например, вы можете отказаться от использования искусственных методов поддержания жизни в случае наличия у вас неизлечимой болезни. Кроме того, повсеместно предоставляются формы предварительных директив о медицинском обслуживании. Существуют также формы согласия на донорство органов после смерти.
5. Помните, что такие разговоры — хороший метод планирования. Если вы переходите очередной возрастной рубеж, не считайте, что предыдущий разговор о смерти был пустой тратой времени. Каждый раз вы задумываетесь о тех вещах, которые в будущем могут иметь огромное значение. И как известно: повторение — мать учения.
Я не единственная, кто поддерживает идею ведения разговоров о смерти с относительно молодыми людьми. Врачи Б. Дж. Миллер и Шошана Бергер считают, что назначить доверенное лицо, которое в случае необходимости будет принимать решение за человека, нужно в возрасте 18 лет. Кроме того, по их мнению, в этом же возрасте стоит задуматься о составлении предварительной директивы[301]. Однако врачи не уточняют, когда стоит вернуться к принятым решениям, пересмотреть их.
В обсуждениях вопроса смерти следует участвовать регулярно, каждое десятилетие, а также вовлекать в такие разговоры своих близких. Это нужно для того, чтобы сделать такие разговоры частью нашей жизни, преодолеть неловкое молчание, возникающее при упоминании темы смерти, избавиться от желания игнорировать эту тему. Гибсон говорил, что разговоры в рамках TAD — своего рода репетиция, на которой мы учимся говорить о смерти. Если такой разговор впервые состоится в отделении реанимации и интенсивной терапии, учиться будет уже поздно.
Еще одна причина, по которой сессии TAD стоит проводить регулярно, заключается в том, что мы меняемся. А вместе с нами меняются и наши предпочтения. Мы стареем, наши близкие умирают, и мы начинаем отчетливо понимать, что смерть — это неотъемлемая часть нашей реальности, от нее никуда не деться. Вопросы остаются прежними, а вот наше душевное состояние меняется. Сначала мы можем чувствовать себя неуязвимыми, а потом вдруг потерять веру. Желание бороться может смениться принятием происходящего. Или наоборот.
КАК ГОВОРИТЬ О СМЕРТИ В КРИТИЧЕСКИЙ МОМЕНТРазговоры о смерти не всегда проходят в повседневной обстановке. Иногда происходят несчастные случаи, неожиданно обнаруживается серьезное заболевание. Например, 22-летний парень может попасть под машину, у 63-летнего мужчины может развиться рак легких. Люди, которые регулярно обсуждают вопросы жизни и смерти, привыкают к таким разговорам. Такие регулярные обсуждения могут помочь в моменты, когда разговор перестает носить гипотетический характер, когда он становится необходим. Если
