А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

возникновения невроза в психоанализе является невротический

конфликт, который Фрейд рассматривал как «переживания,

возникающие в результате столкновения по крайней мере двух

несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы,

определяющие чувства и поведение». С его точки зрения суть невроза

заключается в конфликте между бессознательным и сознанием: «С

самого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта,

возникающего между требованиями инстинкта и внутреннего

сопротивления, которое возникает внутри против этого инстинкта».

Психотерапия в психоаналитическом направлении базируется на таких

понятиях, как свободные ассоциации, интерпретация, перенос и

сопротивление.

Основные положения:

1) подавлением инстинктивных импульсов человека удается избежать

болезненных чувств и переживаний;

2) подавление в основном направлено на сексуальные мысли и

желания, а источником проблем является неправильное

психосексуальное развитие;

3) неправильное психосексуальное развитие зависит от

психотравмирующих конфликтов детства, особенно эдипова комплекса;

4) человек не осознает, что у него есть конфликты, сопротивляется их

выявлению на уровне подсознания;

5) психоаналитическая психотерапия в основном работает с

переживаниями биологических инстинктов человека и психической

борьбой с ними;

6) мыслительные процессы и формы поведения человека не могут

быть случайными и являются следствием предыдущих событий.

Поскольку невроз появляется в результате конфликта между

бессознательным и сознанием, основная задача психоаналитической

психотерапии заключается в том, чтобы осознать бессознательное.

Необходимо вывести бессознательное на уровень сознания и

определить, что необходимо для его удовлетворения.

Задача психотерапевта-психоаналитика заключается в том, чтобы

переводить в сознание бессознательные тенденции, влечения и

конфликты, способствовать их осознанию, облегчать проявление

бессознательного. Для этого необходимо проанализировать психические

феномены, в которых бессознательное находит свое выражение. Ими

являются свободные ассоциации, символические проявления

бессознательного, перенос и сопротивление.

Свободные ассоциации (или свободное фантазирование) – это

основная процедура психоанализа, целью которой является

проникновение в бессознательное. Основа техники свободных

ассоциаций заключена в следующих положениях: человеческая мысль в

большинстве случаев следует в направлении наиболее значимого.

Пациент испытывает потребность в лечении и осознании того, что его

лечат, кроме случаев, когда выражено сопротивление, сопротивление

будет практически отсутствовать в состоянии расслабления и

максимально при сосредоточенности.

Символические проявления бессознательного отражают то

обстоятельство, что бессознательному нет прямого доступа в сознание в

результате действий цензуры. Однако вытесненные влечения и

потребности стремятся проникнуть в сознание. Психоаналитик должен их

обнаружить и проанализировать. Эти проявления часто имеют

символический характер, проявляются в виде сновидений, мечтаний,

фантазий, разнообразных ошибочных действий (оговорок, описок,

забывании каких-то событий, имен, дат и др.). Сновидения могут иметь

явное и скрытое содержание, при их толковании психоаналитик должен

обнаружить скрытые мысли в явном содержании при помощи

ассоциативной техники и символики.

Термином «перенос» (перенесение, трансфер) характеризуются

отношения психоаналитика и пациента, формирующиеся в процессе

совместной деятельности. Явления переноса повторяют прошлое в жизни

пациента, психоаналитик наделяется им значимостью другого объекта,

реально существовавшего, что позволяет пациенту испытать значимые

для него в прошлом чувства. Перенос позволяет пациенту лучше

осознать прошлые переживания, а психоаналитику – стать участником

отношений, значимых для пациента, и получить возможность

психотерапевтического влияния. Перенос бывает положительным или

отрицательным в зависимости от восприятия пациентом психоаналитика.

В целях создания условий для переноса психоаналитик должен вести

себя эмоционально нейтрально.

Контрперенос заключается в совокупности бессознательных реакций

психоаналитика на личность конкретного пациента и особенности его

переноса.

Сопротивление – это тенденция пациента, заключающаяся в

противодействии осознания бессознательного. Для борьбы с этим

процессом психоаналитику необходимо сначала осознать его наличие и

силу, продемонстрировать его пациенту, затем выяснить мотивы и

историю его возникновения, после чего работать над его ликвидацией.

Свободные ассоциации, символические проявления бессознательного,

перенос и сопротивление анализируются в психотерапевтическом

процессе.

Анализ состоит из конфронтации, прояснения, интерпретации и

преодоления. Пациент должен для себя обнаружить тот психический

феномен, который станет предметом анализа.

Прояснение заключается в разделении существенного, значимого и

важного и несущественного. Интерпретация считается основным

инструментом психоаналитика. Она подразумевает разъяснение

пациенту не ясных для него аспектов его переживаний и поведения.

Цель интерпретации заключается в осознании неосознанных

психических феноменов.

Преодоление заключается в исследовании интерпретаций и

возникающего сопротивления до тех пор, пока они не будут осознаны.

Основной процедурой психоанализа является интерпретация. Все

остальные процедуры или ведут к ней, или направлены на то, чтобы

сделать выше ее эффективность.

Вся процедура психоанализа направлена на то, чтобы способствовать

проявлению бессознательного в сознании. Это определяет стратегию и

тактику психотерапевта.

Основные постулаты психоаналитического направления в

психотерапии:

1) формирование патологических процессов зависит от

психологических конфликтов в сфере влечений и желаний раннего

детства, которые не доступны сознанию, т. е. находятся на

бессознательном уровне;

2) выздоровление наступает при разрешении этих конфликтов методом

победы эго над ид, т. е. в результате усиления эго;

3) требуемые изменения – достижение глубокого понимания далекого

прошлого;

4) лечение заключается в глубоком понимании бессознательного в

психике пациента, его скрытого значения, рассчитано на интенсивное

воздействие в течение длительного периода времени;

5) техника проведения психотерапии основана на интерпретации

свободных ассоциаций, анализе переноса, сопротивления, обмолвок и

сновидений;

6) роль психотерапевта заключается в интерпретации и отражении.

Позиция его должна быть бесстрастной, эмоционально нейтральной.

Данный метод психотерапии чаще применяется в лечении таких

пациентов, в этиопатогенезе заболеваний которых психологический

фактор занимает ведущую роль.

Поведенческое направление в психотерапии. В основе данного

направления лежит бихевиоризм как психологическая школа.

Психотерапевтическое воздействие основано на принципах научения.

Различные методы поведенческой психотерапии менялись в процессе

эволюции бихевиористического учения. Изначально методы были

направлены на изменение непосредственно наблюдаемых открытых

форм поведения, более поздние методы направлены на изменение более

глубоких психологических образований в результате социального

научения, моделирования.

Психологическая концепция. С точки зрения бихевиористов

психология должна являться наукой о поведении, так как поведение

можно непосредственно наблюдать, изучать и воздействовать на него.

Поведение человека рассматривается по принципу «стимул – реакция».

В дальнейшем было введено понятие промежуточных переменных, под

которыми понималось наличие процессов, опосредующих влияние

стимула на поведенческую реакцию. Промежуточными переменными

считаются познавательные и побудительные факторы. Их изучение

является важным аспектом в поведенческой психологии. Аспекты

процесса научения являются основой для конкретных методических