Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

График температуры застыл у отметки тридцать шесть и шесть.

Сутки – нет пика.

Двое суток – нет пика.

Третьи сутки – температура медленно и неуверенно поползла вверх. Доползла до тридцати восьми ровно. Остановилась.

Мы смотрели на нее, она – на нас.

На четвертые сутки – опять сорок.

До результатов аутоиммунных маркеров – еще три дня. Не продержимся. Пульсуем второй раз. Вслепую.

И снова график температуры рисует нам прямую на уровне тридцать шесть и шесть.

На этот раз мы дождались результатов аутоиммунных маркеров.

– Волчанка, волчанка! – ворвалась я в ординаторскую, размахивая бланком анализа с красной отметкой.

Так громко и радостно я не радовалась волчанке ни разу – ни до, ни после.

Мы не стали ждать четвертого критерия, нужного для постановки диагноза. Начали базисную терапию.

Назначили таблетированные гормоны – шесть таблеток. Маловато оказалось. Пока базисная терапия накапливалась, увеличили до восьми.

График выровнялся. Диагноз был ясен. Пришел день выписки.

Рахмат пришел в ординаторскую с огромным букетом английских роз. Его глаза полны ожидания и тревоги.

– Доктор, у меня к вам вопрос. А можно ей рожать?

– Это очень важный вопрос. И я чуть не забыла с вами его обсудить. Пойдемте в палату.

– Да вы мне скажите, по секрету.

Если бы пациентка говорила по-русски, следовало бы рассказать ей лично. Но рассказывать придется все равно через мужа.

– На этой терапии ей нельзя беременеть и рожать. А есть планы?

– Да понимаете, Джанночка втемяшивала себе в голову сына родить. А мне и с дочками хорошо. Сына не надо. Мне жена живая нужна. Скажите ей, доктор, пусть не рожает.

Смотрю на Рахмата с уважением.

Идем в палату. Женщина в красивом платье в пол. Волосы вымыты и уложены в красивую прическу.

– Капальница – хорошо. Уколы – больна, но тоже хорошо. Доктор – хорошая. Спасибо. – Словарик русских слов за три недели моя пациентка знатно расширила. И вот подарила мне их все. Чудесный подарок.

Через мужа я еще раз объяснила, что лечение с беременностью несовместимо. Что надо наблюдаться у ревматолога. Сдавать анализы.

Я не слышала о ней двенадцать лет. Когда от пациентов так долго нет вестей, чаще всего это означает, что они в тебе не нуждаются. Я очень на это надеялась.

И все-таки, все-таки наши пути пересеклись. Мы встретились.

Двенадцать лет спустя. В эпоху ковида. Но это совсем другая история.

Расскажу в следующей книге. Верю, она у нас с вами обязательно случится.

Глава 24

Болезнь Шелкового пути. Болезнь Бехчета

Когда я вспоминаю про эту болезнь, я погружаюсь в историю степей, песков и купцов.

Великий шелковый путь – караванная дорога между Восточной Азией и Средиземноморьем. Была проложена в шестом веке до нашей эры. Просуществовала до Средневековья. Общая протяженность пути – десять тысяч километров. Торговый караван проходил в день в среднем километров двадцать пять. Так что добраться от Пекина до Каспия можно было дней за двести пятьдесят. А то и за год.

Ветви Великого шелкового пути начинались в Риме.

↓

Через Средиземное море вели прямо к сирийскому Гиерополю (сейчас Памуккале, Турция).

↓

Через Месопотамию, Северный Иран, Срединную Азию.

↓

В оазисы Восточного Туркестана.

↓

Юго-запад Бактрии (сегодня стык Таджикистана, Узбекистана и Афганистана).

↓

Прибывали в Китай.

↓

Есть предположение, что путь шел дальше до Кореи и далее до Японии.

↓

Степной путь Великого шелкового пути проходил севернее Средней Азии. Брал начало в северных городах Причерноморья: Ольвии, Тире, Пантикапее, Херсонесе, Фанагории.

↓

Шел к античному городу Танаису, расположенному в нижней части Дона.

↓

Через южнорусские степи, Нижнее Поволжье, земли Арала.

↓

Через юг Казахстана на Алтай и восток Туркестана, где соединялся с основной частью пути.

Нефритовый отрезок пути

Один из северных маршрутов шел до Приаралья (Хорезм). Через него осуществлялась поставка во внутренние области Средней Азии – в Ферганский и Ташкентский оазисы.

Так везли в Китай нефрит. Его добывали в Прибайкалье, откуда через Восточные Саяны он доставлялся в Китай.

Великий шелковый путь пролегал и через Кавказ, через Прикаспийскую низменность, вдоль побережья Каспийского моря – через город Дербент.

В Дагестане есть поселок Кубачи, где сохранились плиты с резьбой по камню, встроенные в стены домов, датируемые 1400 годом. И рисунки по стилю и орнаменту совпадают с турецкими резными плитами того же периода.

Мелких ответвлений пути было еще больше!

Новосибирский аэропорт Толмачево был построен на месте деревни Толмачи. Толмач-переводчик. Зачем целая деревня переводчиков могла быть нужна?

В селе Усть-Анзас Кемеровской области, что южнее Толмачево, найдены останки слонов и верблюдов, видимо, караванов идущих из Китая в Толмачи.

По Шелковому пути распространялись не только шелк и нефрит, но и… мутации, болезни.

Я так тщательно рассказывала вам о всех разветвлениях в маршрутах караванов… Именно там встречается она, болезнь Бехчета – болезнь Шелкового пути.

Ее распространение происходило за счет миграции населения и смешанных браков.

Болезнь Бехчета. Болезнь Великого шелкового пути

Системный васкулит.

Системный – поражает ВСЕ системы в организме.

Васкулит – в основе лежит воспаление стенки сосуда.

Болезнь Бехчета поражает и артерии, и вены. Причем всех калибров: крупные, средние, мелкие.

Международные критерии диагноза болезни Бехчета (Internal Study group for Behcet's disease):

■ рецидивирующие язвы полости рта, не менее трех раз в течение года;

■ рецидивирующие язвы гениталий;

■ поражение глаз;

■ поражение кожи;

■ положительный тест «патергии».

Диагноз считается достоверным при наличии трех критериев. При этом афтозный стоматит является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ признаком.

Иммуногенетическое обследование часто обнаруживает у пациентов с болезнью Бехчета ген HLA-B51.

Немного подробнее о каждом критерии болезни.

1. Язвы полости рта

Как они выглядят:

1) афты (язвочки),

2) или герпетиформные (герпесоподобные) изъязвления – мелкие многочисленные «зерна» размером 2–3 миллиметра.

Какие признаки помогут их узнать:

■ язвы неглубокие, болезненные;

■ заживают без рубца;

■ напоминают отверстия, «выдавленные дыроколом»;

■ покрыты серо-белым или желтоватым фибрином (некротическая ткань).

2. Рецидивирующие язвы гениталий:

■ болезненные афты (язвочки);

■ рубцующиеся изъявления;

■ оставляют белые или пигментированные рубчики.

У мужчин может развиться эпидидимит и, как следствие, – бесплодие.

3. Поражение кожи:

■ узловатая эритема у женщин;

■ узлы могут изъязвляться;

■ оставляют гиперпигментацию после заживления.

А еще изменения на коже при болезни Бехчета могут выглядеть следующим образом:

■ псевдофолликулит (вросшие волосы);

■ папулопустулезные высыпания (угри);

■ пиодермия – гнойничковые высыпания;

■ специфично образование гнойной пустулы (гнойничка) в месте инъекции любого лекарственного препарата.

Обратите внимание, все