Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Как проявляется реактивный артрит?
1. Как правило, это артрит неэрозивный – на снимках мы не увидим краевых дефектов.
2. Несимметричный – в отличие от, например, ревматоидного артрита, о котором мы уже поговорили.
3. Олиго– или моноартрит – не включает большое количество суставов.
Коленные, голеностопные суставы у реактивного артрита в любимчиках. Могут быть и лучезапястный, локтевой, тазобедренный.
Важно ли понять, что запустило артрит?
И да, и нет. Да, потому что бактериальный очаг инфекции будет требовать санацию. Антибактериальную терапию. В идеале, если она будет прицельной.
Например, в моче обнаружили лейкоциты, бактерии. По результатам посева мочи мы можем знать, какие это бактерии, в каком количестве и к каким именно препаратам чувствительны. Все эти «опыты» проводятся не на пациенте – подойдет или не подойдет. А ин витро. В пробирке.
Мочу сеют на питательные среды. На те колонии бактерий, которые вырастают, воздействуют разными антибиотиками и фиксируют: убивают они эти бактерии или нет. Результаты записывают в табличку. Список антибиотиков – и против них значки:
■ чувствителен к препарату;
■ частично чувствителен;
■ устойчив.
Пользуясь этой табличкой, врач с первого раза попадает антибактериальным препаратом в цель. В обидчика суставов.
А почему же я написала «и да, и нет»?
Бывают случаи, что мы не нашли триггер. Урология – спокойно, у лора не был лет пять и поводов не было. Зубы здоровы. ОРВИ – ну у кого его не бывает.
Часто пациенты бросаются в самостоятельный поиск. Начинают искать редкие инфекции.
Это далеко не всегда оправданно. Триггер пришел – ушел.
Была вирусная инфекция. Причем не обязательно тот самый известный вирус. Любой. Как известно, ОРВИ проходит за неделю – если лечить. И за семь дней – если не лечить.
Вирус умер. А артрит – остался.
Или – острая кишечная инфекция. Была – прошла. Стул восстановился. А сустав болит.
Поэтому типичная клиника и ответ на терапию позволяют нам выставить диагноз и без найденной причины.
Реактивный артрит – а может, пройдет сам? Не ревматоидный же?
К сожалению, нет.
Если не лечить, он не просто не уйдет:
■ он хронизируется;
■ будут подключаться новые суставы;
■ рецидивы будут чаще;
■ более того, реактивный артрит может трансформироваться в спондилоартрит. И в воспалительный процесс может включиться позвоночник.
А если лечить? Реактивный артрит – самый благоприятный в плане прогноза. Может больше не повториться.
Это ли не счастье?
История 20
Море. Август. Последствия
– Все, снимай ты этот фартук. Вытирай руки. Пойдем выбирать путевку. – Глава семейства буквально влетел на кухню и закружил жену в танце. – Мы контракт закрыли! Мы заслужили этот отдых!
Они уселись у ноутбука.
– Вот, смотри, горящая. Первая линия… Песчаный пляж!
– Ну идеально же! Берем!
Чемоданы собрали за ночь. Купальники давно ждали поездки на море.
Дети прыгали по комнатам и кричали: «Ура!»
Запихивали в чемодан всякую ерунду: печеньки в дорогу, лазерные мечи, машинки и трансформеры.
Настроение у Наташи было прекрасное, поэтому она молча и с улыбкой водворяла детские вещи из чемодана обратно в коробку.
Собрав весь багаж, вызвала мальчишек на совет.
– А ну, супергерои! Выбирайте себе по одному супероружию, которое можно взять с собой в поездку.
Старший быстро нашелся:
– Ну ма-а-а, ну почему только по одному? Давай по два.
Мама знала, с кем имеет дело, и была готова к торгу.
– Хорошо, по два. Но не больше!
Красный грузовичок и плюшевый лисенок – это младшенький, Лешка. Со старшим, Михаилом, серьезным семилетним спорщиком, снова пришлось торговаться.
Лазерный меч никак не хотел помещаться ни в один чемодан. Пришлось взять трансформера Кузю и застиранного Шарика. Нет, не собаку. Белку. Не спрашивайте почему. Так сложилось.
Дорога на море оказалась легче, чем Наташа опасалась.
Мальчишки проспали почти всю дорогу. Заселились в отель – быстро, даже чуть раньше оговоренного времени, бросили вещи, на ходу переоделись в шлепки и пляжное – и на море.
С визгами и писками мальчишки окунались в морские волны. Еле вытащили их через сорок минут – с синими губами, но при этом стойко твердящих «н-н-н-н-не холодно, м-м-м-мам, с-с-совсем н-н-н-не холодно».
Ушли с пляжа, только уговорившись на большой кусок арбуза за ужином. Каждому.
Ужин радовал обилием мяса, морепродуктов, свежих овощей…
В общем, отрывались по полной. Старшему разрешили выбирать все, что он хочет. Он трижды ходил за добавкой макарон.
После вечерней дискотеки была прогулка вдоль ночного моря. Мальчики попытались совершить ночной несанкционированный заплыв.
Папа пообещал оставить их завтра без моря, если хоть один сандалик попадет в пучину морских волн этой ночью…
Вернулись домой в одиннадцатом часу. Мальчишки, искупанные, уснули без пижам, на родительской кровати.
Родители переместились на балкон с бокалами. Дольче вита, одним словом…
Следующий день принес еще больше радостей. Друзья в детском клубе, конкурсы. А в стрельбе из лука Мишка неожиданно выиграл главный приз.
Отдых обнял сладкой истомой и понес своих гостей навстречу счастью.
Дольче вита закончилась на третий день. Лешка отказался от завтрака.
Решили, с вечера налопался фруктов, поэтому и… некуда. Потом – неслыханное дело – отказался заходить в море. Устал. Замерз. Ну да, в августе при плюс тридцать пять.
Наташа прикоснулась губами виску малыша. Н-да, это она. Температура.
Папа на руках отнес Лехена в номер. Миша ковылял следом и без особой надежды ныл о не случившемся сегодня заплыве – до буйков и обратно.
– Мишань, заплывем. Давай раненого бойца доставим к аптечке. И, может, мама нас отпустит, и мы с дельфинами сыграем в догонялки.
Градусник отмерил тридцать девять и восемь. Наташа похвалила себя за собранную дорожную аптечку. Отмерила ибупрофена – нужное количество миллилитров.
Лешка охотно открыл рот, выпил сироп, запил водой… и выдал фонтаном обратно – и сироп, и воду, и, кажется, вчерашний ужин.
– Марш на море! – скомандовала Наташа. – Потом обед, детский клуб… Побудете пока в изоляции от нас…
Хотя она смутно понимала, что тесный контакт в одном номере и одни и те же ручки дверей, игрушки… Все это уже случилось.
Оставалось надеяться, что это про несварение. Переел. Недомытые фрукты…
Продолжая надеяться, Наташа вставила свечку с тем же жаропонижающим. И стала наводить сорбент. Предстояла новая битва – уговорить выпить не очень приятный раствор.
– Еще глоточек, вот молодец…
Два глоточка сорбента вылетели фонтаном еще через четверть часа. После рвоты Лешке полегчало, он задремал.
Наташа настрочила мужу СМС. Бумажных салфеток – кубометр. Горничную – убраться через пару часов. Узнать, есть ли
