Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

– Так нельзя. Без первого суставы продолжат разрушаться. Он отвечает за ваше светлое будущее. Останавливает заболевание в целом.

– Ладно, Елена Александровна, уговорили. Пойду я, поковыляю… вроде на последний автобус успеваю. Платоновна нам билеты купила, пока я вас ждал.

Он ушел, а ко мне вереницей потекли мои стационарные пациенты.

Три месяца промелькнули как три дня. В тот месяц в поликлинике я не сидела, но Макар Иванович нашел меня и в стационаре.

Его было не узнать. Плечи расправились, походка уверенная, улыбка на лице. А в прошлый раз был суровый. Хотя скорее просто измученный.

– Доктор, вы меня узнали?

– Узнала… Только занята очень… подождете минут сорок?

– Отчего ж не подождать. Сходим пока с Платоновной в кафе напротив, отведаем белковых корзиночек. Будем через сорок минут.

– Можно даже через час, ладно? – улыбаюсь я. – Как раз закончу обход.

Иваныч отсалютовал мне, взял под руку Платоновну, и они пошли в сторону «Золотого колоса». Это сеть фирменных кафе-кондитерских в Ростове, основанная еще в пятидесятых годах прошлого века.

Через час я с удовольствием убедилась, что в анализах Макара Ивановича полный порядок. Признаки воспаления исчезли, СОЭ и С-реактивный белок были в норме. Печеночные пробы – в порядке, базисный препарат нисколько не трогал печень.

– Елена Александровна, я доволен результатом, уколы успокоили суставы. Я уж и обезболивающие пью раза два в неделю всего. У меня к вам два вопроса. Когда уколы отменять? И вот эр-эф положительный остался, это как, плохо?

– Эр-эф – это ревматоидный фактор. Это визитная карточка вашего заболевания. Будет с вами и дальше. И само заболевание тоже.

– Это плохая новость, – вздыхает Макар Иванович.

– Хорошая новость в том, что с помощью эти уколов вы можете держать заболевание под контролем. И самочувствие будет хорошим, как сейчас. И даже лучше.

– То есть уколы мне продолжать?

– Да.

– Несмотря на хорошее самочувствие?

– Именно хорошее самочувствие говорит нам, что препарат подходит. Мы проверили, безопасен ли он, – вот, видите, печеночные анализы в порядке. Через три месяца анализы снова сдаем. Их можно показать терапевту по месту жительства. Если они в порядке и самочувствие тоже, то уколы продолжаем. Не забываем на следующий день пить фолиевую кислоту. Обезболивающие по необходимости.

– Ну что ж, Елена Александровна, кажется, я понял. Спасибо вам огромное. Не зря вас Татьяна Ильинична хвалила. Говорила, вы волшебница. И правда чудо сотворили. Железного человека превратили в бодрого молодого старика. Настоящая девочка Элли. И масленка прилагается – раз в неделю заправляюсь!

Вся ординаторская рассмеялась. Такого приятного сравнения я еще не слышала.

– Елена Александровна, там Платоновна вам куклу сшила. Говорят, вы докторов собираете. Так вот, эта кукла – это вы. Правда, похожа?

Кукла и правда была на меня похожа. И даже бейджик носила с моей фамилией.

Я поблагодарила за подарок – лично автора. Катерина Платоновна и в этот раз сопровождала соседа к врачу.

Мы раскланялись. Макар Иванович взял под руку свою спутницу, и они пошли в сторону выхода, что-то оживленно обсуждая.

– Ну что, Элли, кто там у тебя следующий пациент? Страшила или Трусливый Лев? – окликнули меня из ординаторской.

На столе лежала новенькая история болезни. А в ней, может быть, начало следующего медицинского романса.

Глава 19

Бесплодие и ревматология. Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром – причина литров слез женщин по всему миру.

Слез из-за бесплодия – годами и десятилетиями.

Слез по утраченному. По замершей беременности. По потерянному плоду.

И если диагноза нет – эти слезы повторяются. Раз за разом. Снова и снова. Пока кто-то – любой из специалистов – не скажет: да тебе, девонька, к ревматологу зайти. И к гемостазиологу.

Как поставить диагноз?

По правилу «один+один».

Достаточно одного клинического подтверждения и одного лабораторного критерия из нижеперечисленных.

Клинические критерии:

1. Сосудистый тромбоз – один или несколько тромбозов (артериальный, венозный, мелкие сосуды).

2. Невынашивание беременности – одна или более смерть плода от десяти и более недель.

3. Одни или более преждевременные роды морфологически нормального новорожденного на сроке от тридцати четырех недель беременности в результате эклампсии или плацентарной недостаточности.

4. Три или более необъяснимых спонтанных аборта на сроке до десяти недель беременности при исключении анатомических, гормональных и генетических причин невынашивания.

Лабораторные критерии:

1. Волчаночный антикоагулянт.

2. Антитела к кардиолипину и/или фосфолипидам.

3. Антитела к бета-2-гликопротеину.

Антитела проверяем с разницей не менее двенадцати недель.

При подозрении на антифосфолипидный синдром обязательно идем к ревматологу!

Своевременно назначенное лечение спасет жизнь. В прямом смысле этого слова. Потому как проявления антифосфолипидного синдрома – когда он уже развился, – как правило, угрожают жизни.

Пациентки с антифосфолипидным синдромом должны планировать беременность и вынашивать ее только на фоне терапии.

И самое главное – и, признаюсь, самое сложное – продолжить терапию после того, как женщина родила. Когда все ее внимание будет приковано к ребенку. А ведь терапию жизненно необходимо продолжать.

Жиз-нен-но необходимо.

Ведь антифосфолипидный синдром никуда не ушел после родов. И все еще может похитить самое дорогое. Жизнь.

Кстати, антифосфолипидный синдром может быть и у мужчин. Если у молодого мужчины случился инсульт или тромбоз «на ровном месте» – стоит отправить такого «счастливчика» к ревматологу.

«На ровном месте» – значит, мужчина при этом не гипертоник, не диабетик. То есть без хронических заболеваний, которые могли бы послужить причиной тромбоза.

К сожалению, пациенты с антифосфолипидным синдромом доходят до ревматолога, уже потеряв несколько беременностей или после нескольких инсультов (если доживают).

Я очень надеюсь, что эта глава и моя книга в целом позволят встретиться ревматологу и его пациенту как можно раньше. Помогут сохранить качество жизни ревматологических пациентов. Да и сами жизни в целом.

История 19

Хочу ребенка

Послужной список Сонечки был впечатляющий.

Количество мазков шло на десятки.

Половые инфекции – все, что делали лаборатории двухмиллионного города.

Трубы проверяли, а затем продували.

Эрозию шейки лечили.

Гормоны – разные – пили.

Потом отменяли.

Удалили аденоиды, миндалины. И зубы мудрости – на всякий случай.

Мужа обследовали не менее тщательно.

Беременности не то чтобы не возникали…

Случались задержки. И даже тесты полосатились. Но проходила неделя-две, и… беременность замирала. Так уже было четыре раза. За шесть лет.

И каждый раз это было мучительно.

Первый раз Сонечка молчала два дня.

Второй раз – смотрела в стенку двое суток.

Третий – пила какое-то жуткое винище неделю.

А четвертый – выла, швыряла предметы. В общем, разбила весь сервиз.

Потом пошла в церковь, постилась,