Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях
Для диабета 2-го типа применяется следующее лечение:
• средства, стимулирующие секрецию инсулина, – препараты сульфонилмочевины, меглитиниды;
• средства, влияющие на инсулинорезистентность, – бигуаниды, тиазолидиндионы;
• средства, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике, – ингибиторы α-глюкозидаз;
• средства с инкретиновой активностью – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• комбинированные препараты;
• инсулинотерапия во II и III стадии сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета проводится пожизненно.
Дополнительное. Прием растительных средств, обладающих сахароснижающим действием: черника, экстракт из стручков фасоли, настой листьев грецкого ореха, отвар измельченного корня лопуха большого, отвар девясила высокого, отвар козлятника лекарственного. Также назначаются ингибиторы АПФ и диуретики для профилактики артериальной гипертензии.
Физиотерапия: гипербарическая оксигенация крови, электрофорез цинка хлорида, ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы, магнитотерапия, кислородные коктейли, гелиотерапия.
ВАЖНО!
В некоторых стадиях течения сахарного диабета физиотерапия противопоказана. Курсы физиотерапевтических процедур должны назначаться только вашим лечащим врачом.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Джермук, Боржоми, Железноводск, Пятигорск, Нафтуся, Миргород, Трускавец, Друскининкай.
Что можете сделать вы?
Диета. Диетотерапия является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета и должна проводиться на протяжении всей жизни больного. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки. Для больных сахарным диабетом существует общеизвестная диета № 9.
Употребляйте продукты, обладающие сахароснижающим свойством: стручковая фасоль, топинамбур.
Для чувства насыщения употребляйте овощи, богатые клетчаткой, добавляйте в пищу отруби.
При сахарном диабете 1-го типа и при инсулинотерапии в тяжелых стадиях сахарного диабета 2-го типа необходимо контролировать количество получаемых за день хлебных единиц.
ВАЖНО!
Хлебная единица содержит 12–15 г усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина. За сутки необходимо употребить не больше 18‑ 25 хлебных единиц.
Людям, страдающим от сахарного диабета, также необходимо знать значения гликемического индекса продуктов. Гликемический индекс отражает, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в нашем организме и преобразуется в глюкозу.
Физическая активность. При сахарном диабете необходимо снизить вес до нормального, если имеется ожирение. Уменьшение веса даже на 5 килограммов помогает существенно улучшить уровень гликемии. Занятия спортом повышают чувствительность организма к инсулину, поэтому совместно с диетой в лечении сахарного диабета используются физические упражнения.
ВАЖНО!
Исследования показали, что у больных сахарным диабетом, которые ходят пешком хотя бы два часа в неделю, снижается риск смерти от различных осложнений заболевания на 39 %.
Наиболее подходящими видами физической активности при сахарном диабете являются ходьба, плавание и езда на велосипеде по 30‑ 40 минут не менее 3 раз в неделю.
Поскольку у больных сахарным диабетом снижается чувствительность стоп, им противопоказаны бег и прыжки.
ВАЖНО!
Перед физической нагрузкой необходимо определить уровень гликемии. Приступать к занятиям можно при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л.
Бытовые правила:
• ежедневно измеряйте уровень глюкозы и записывайте показания в дневник;
• не ходите босиком, нельзя парить ноги в горячей воде;
• не носите жесткую и тесную обувь;
• проводите ежедневный осмотр ступней;
• не пользуйтесь пемзой и пилками для устранения мозолей;
• регулярно посещайте подолога;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• посещайте врача-офтальмолога ежегодно;
• носите с собой таблетированные препараты для снижения сахара.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – эндокринное заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением функции щитовидной железы.
По причине возникновения гипотиреозы имеют следующую классификацию:
• первичный гипотиреоз – развивается при заболеваниях самой щитовидной железы;
• вторичный гипотиреоз – возникает при недостаточности продукции тиротропина гипофизом в головном мозге;
• третичный гипотиреоз – развивается при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга;
• периферический гипотиреоз – результат снижения чувствительности периферических тканей к действию тироксина и трийодтиронина.
Первичный гипотиреоз подразделяется на:
врожденный – возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы и, соответственно, отсутствии или недостаточной выработке гормонов;
приобретенный – возникает после удаления щитовидной железы, а также вследствие облучения, лечения препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов, при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. К этому типу также относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.
По степени тяжести протекания заболевания выделяют следующие формы гипотиреоза:
• субклинический – при котором в отсутствие симптомов определяется повышенный уровень тиреотропного гормона в плазме крови и нормальный уровень тироксина;
• манифестный – характеризуется наличием клинических проявлений и повышенным уровнем тиреотропного гормона при сниженном уровне тироксина;
• компенсированный – со слабо выраженными симптомами;
• декомпенсированный – с ярко выраженными симптомами;
• осложненный – имеются тяжелые осложнения: кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
Осложнения: судорожный синдром, генерализованный судорожный припадок с потерей сознания, нарушение функции почек, аритмия сердца, сердечная недостаточность, кальцификация тканей мозга, катаракта, атеросклероз коронарных сосудов, гипотиреоидная кома.
Факторы риска, приводящие к развитию гипотиреоза:
• наследственность;
• возраст старше 60 лет;
• женский пол;
• заболевания: железодефицитная анемия, диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Тернера.
Какие симптомы говорят о гипотиреозе?
Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, не проходящие даже после отдыха и сна. Отмечается снижение памяти, повышенная чувствительность к холоду, снижение температуры тела до 35,5–36 °C, снижение артериального давления, набор лишнего веса. Частым симптомом при гипотиреозе является ощущение «бегания мурашек» на коже, языке и губах. Появляется отечность лица и охриплость голоса, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Может возникнуть склонность к запорам и тошноте. У женщин снижается функция яичников, что грозит бесплодием.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация щитовидной железы;
• осмотр кожи, волос, ногтей, языка;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови уровня ТТГ;
• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;
• липидограмма.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• электрокардиография;
• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;
• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.
