А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

У некоторых участковых врачей может сложиться опасное

впечатление, что они знают и могут лечить практически все. Обретя

такое мнение, терапевт должен вовремя остановить себя, чтобы не

оказаться в ситуации, когда, пытаясь лечить и обследовать больного не

по своему профилю, нанес ему вред или в лучшем случае не оказал

пользу.

Основным помощником врача на участке является участковая

медицинская сестра. Она помогает терапевту установить контакт с

больным, знает о состоянии его семьи и положении на работе не меньше

врача и порой сама может заподозрить правильный диагноз и назначить

обследование.

Грамотная медицинская сестра, знающая свои должностные

обязанности и то, за что несет ответственность, никогда не сделает этого

без согласования с врачом, но терапевт должен помнить, что ее помощь

для него нельзя переоценить, и поэтому всеми способами должен

поддерживать ее авторитет у пациента. По тем вопросам, которые

находятся в компетенции сестры, врач должен направлять больного к

ней, тем самым поднимая ее авторитет и освобождая себе время для той

части работы, которую может выполнять только врач.

Важным аспектом работы терапевта является выявление психически

нездоровых людей, прикрывающихся симптомами органических

заболеваний. Давно известно, что в возникновении ряда соматических

заболеваний может играть значительную роль психическое состояние

больного. Болезни могут предшествовать чрезмерные нагрузки,

приводящие к чувству беспомощности, безнадежности и, как следствие,

к отказу от борьбы с возникшим состоянием. В результате такого

воздействия человек попадает в полную зависимость от происходящего

вокруг, теряет самостоятельность, как покинутый матерью младенец.

Повышается ранимость организма, затрагиваются наиболее уязвимые его

точки и стороны деятельности. Любые чувства и ощущения влияние на

функционирование организма в целом, особенно если они сильны и

(или) продолжительны. Особенно значительно влияние

нервнопсихических факторов, если они воздействуют на орган,

перенесший какое-либо заболевание, т. е. могут вызвать обострение

хронического патологического процесса. Некоторые симптомы

заболеваний могут закрепляться по типу условных рефлексов и под

влиянием определенного эмоционального настроя активироваться. В

редких случаях в общесоматических симптомах могут найти выражение

не только проблемы личности, но даже патологические фантазии. Их

называют конверсиями. Их бывает трудно распознать. Например,

больная может жаловаться на боли в горле, затруднения при глотании, а

в процессе сбора анамнеза с трудом удается выяснить, что пациентка в

течение многих лет живет с мужем-алкоголиком и страстно желает,

чтобы он бросил пить. Этим страстным желанием и были вызваны такие

ощущения.

Следует остановиться на вопросе возникновения и развития так

называемых соматогенных психозов, к которым может привести любое

заболевание внутренних органов. Врачу-терапевту бывает трудно

отличить душевные переживания больного по поводу своего

соматического страдания от истинно психических нарушений. Только

пристальное наблюдение и глубокий анализ помогут врачу-терапевту

дифференцировать эти состояния и направить такого пациента при

необходимости к психиатру, психотерапевту. Часто больные

заболеваниями внутренних органов подвержены перепадам настроения:

слова и поступки близких, на которые ранее вообще не обращали

внимания, шероховатости в действиях медицинских работников,

сообщения с места работы и другое могут влиять на них. Характер

реакции зависит от исходных особенностей личности. Она может

проявляться по-разному: от растерянности и слабости до аффективных

вспышек у возбудимых пациентов, склонных к истерикам. Большинству

больных соматического профиля свойственно сравнивать свое состояние

до заболевания и во время него, им свойственны пониженное

настроение и депрессивная настроенность личности, многократное

возвращение к своим ощущениям. Другие больные, наоборот,

ориентированы на борьбу с недугом, активно участвуют в процессе

диагностики и лечения, тем самым помогая врачу. Меньшая часть

пациентов отличается пассивной настроенностью на происходящее, или

в худшем случае врач встречается с паническим настроением больного,

он становится внушаемым, суеверным, иногда усиливается

религиозность, если больной до этого был склонен к ней. Отмечается

настороженность пациента в отношении различных высказываний врача,

больной может начать сомневаться в правильности диагноза,

назначенного лечения. Это не свидетельствует о его недоверии к врачу

или изначально отрицательной настроенности на данного врача, а

говорит о нервно-психическом состоянии пациента, обусловленном

соматогенно. Даже жесты и мимику медицинских работников больной

может воспринимать иначе, чем тот же человек, будучи здоровым. До

направления к психиатру терапевт должен еще раз проанализировать

состояние больного в комплексе, динамике и оценить, не приведет ли

соматическое улучшение к ликвидации нервно-психических расстройств.

Терапевт должен учитывать, что направление к психиатру может и

отрицательно сказаться на состоянии больного, вызвать обиду и

недоверие к врачу, помимо самого по себе отказа консультации у

данного специалиста. Однако терапевт должен избегать и другой

крайности – отказа от консультации специалиста данного профиля в

целях поддержания доверия больного к себе и в надежде во всем

разобраться самому. Недооценив состояние больного и оставив его без

помощи психиатра, терапевт рискует получить развитие острого психоза

с непредсказуемыми последствиями, которые могут оказаться тяжелее

его соматического состояния. Помимо лекарственной терапии, у такого

пациента велика потребность в поддержке, ободрении, добром слове,

иногда больше, чем в медикаментах.

Тема 12

Психологические аспекты работы с хирургическими

больными

Слово «хирургия», в переводе с греческого, означает работу рук,

т. е. врач-хирург – это тот, кто выполняет работу руками. Основная цель

работы хирурга в частности и целого отделения в целом заключается в

успешности проводимой операции, т. е. в наиболее результативном и

технически совершенном действии. Помощь хирурга больному

затрагивает определенный этап лечения, это конкретное вмешательство

в определенной ситуации, часто спасающее жизнь, т. е. являющееся

неотложным. Есть другие случаи, когда больные попадают в руки

хирурга спустя некоторое время после проведения консервативного

лечения. Увеличивающееся число и совершенство операций часто

приводят к обезличенности пациента, хирург работает с телом больного, а не с больным в целом. Взаимодействие больного и врача

хирургической специальности в основном отличается от взаимодействия

с врачами других областей тем, что в данной ситуации наибольшая

активность требуется от доктора и наименьшая – от пациента. В

результате ограниченности времени контакта, затруднениях при

контакте или вообще его отсутствии (больной под действием анестезии)

у врача часто отсутствует возможность познать личность больного,

усугубляется чисто анатомический подход к проблеме лечения. Процесс

хирургического лечения в представлении большинства больных связан с

удалением, зашиванием чего-либо, нанесением раны. В результате этого

в ходе операции может быть нарушено представление пациента о своем

собственном теле. Знания больных об анатомии человеческого тела

различны, поэтому степень нарушения психического равновесия в

результате проводимой операции может быть самой разной. Чаще

больные оттягивают сроки необходимой операции, чем стремятся к

приближению их. В большинстве случаев это связано со страхами,

мучающими их. Страхи, опасения могут быть разными и неожиданными:

сколь велики будут неудобства, причиненные оперативным

вмешательством и его последствиями, может быть, неудобства,

испытываемые до операции, меньше, а проводимое лечение только

ухудшит качество жизни.

Пациент может опасаться причинить серьезные неудобства своей

семье, особенно если она и без того находится в нелегком положении.