А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

растянутых во времени.

Психотерапевтический контракт. Эта техника заключается в

письменном заключении контракта на согласие членов семьи на

проведение конкретной работы. Для каждой стороны оговариваются

конкретные цели (быстро и легко достижимые и отдаленные,

глобальные), методы их достижения, детальное описание поведения

каждого заключающего контракт, определение критериев достижения

целей, определение позитивных и негативных последствий, ожидаемых

в случае выполнения и невыполнения контракта. Первый контракт

должен содержать легко достижимые цели, для того чтобы участники

такого взаимодействия почувствовали удовольствие и удовлетворение от

такой техники. Успешное выполнение первого контракта формирует

позитивное отношение к нему как к методу в целом.

Выявление семейных транзактных картин взаимодействия.

Психотерапевт просит не рассказывать о споре, а воспроизвести его

часть. Затем можно попросить спорящих поменяться ролями, что может

помочь взглянуть на проблемы с другой стороны, глазами собеседника.

Социометрические приемы и техники. Тот факт, как члены семьи

рассаживаются между собой без вмешательства психотерапевта, многое

может рассказать о симпатиях, антипатиях, привязанностях,

сотрудничестве, лидерах и подчиненных. Изменив рассадку,

психотерапевт может выявить скрытые конфликты, дать возможность

отреагировать на эмоции.

Определение границ. Психотерапевтом исследуются существующие в

данной семье подсистемы и обозначенность границ между ними. Если

выявляются нарушения границ, необходимы мероприятия по их

восстановлению. Для этого каждый член семьи должен определить

границы своей собственной ответственности за действия других членов

семьи, за свои собственные действия, а также возможные аспекты

вмешательства в дела и интересы других членов семьи и допущение их к

своим собственным делам и интересам.

Предоставление заданий. Семья может получать задания во время

психотерапевтического занятия или в виде заданий на дом. Можно

обсудить какую-либо существенную проблему в присутствии

психотерапевта, но при его молчании; можно дать задание рассказать о

проблеме не главе семьи, а самому неразговорчивому члену семьи, в то

время как глава семьи будет молчать. В качестве домашних заданий

могут быть использованы следующие: сыну, привыкшему большинство

вопросов решать с матерью, дать задание осуществить какое-нибудь

дело в непосредственном контакте с отцом.

Семейное консультирование считается одним из вариантов семейной

психотерапии.

Главными различиями между семейным консультированием и семейной

психотерапией являются подходы к обозначенной проблеме. Семейное

консультирование рассматривает проблему не как заболевание,

требующее лечения, а как сложную ситуацию, решить которую можно с

помощью активизации собственных ресурсов каждого из членов семьи и

семьи в целом, для чего необходим глубокий анализ сложившейся

ситуации.

Основные этапы семейного консультирования

1. Наличие конструктивной взаимосвязи между консультантом и

консультируемой семьей в результате использования различных приемов

присоединения (комфортной дистанции, присоединения к ритму дыхания

и др.).

2. Выяснение сути проблемы и подробной информации о ней. В

решении такой задачи помогают вопросы («Чего вы хотите?», «Какого

результата вы хотите достичь?»), просьба («Пожалуйста, попробуйте

сказать об этом без отрицательной частицы «не», терминами

положительного результата») и др.

3. Обсуждение условий психотерапевтического взаимодействия.

Важно правильно распределить ответственность: консультант берет на

себя ответственность за безопасность семейного консультирования и

технологическую сторону решения проблемы, а консультируемый

отвечает за собственное желание и стремление к активному участию в

решении проблемы. Следующий этап договора участников семейного

консультирования – о продолжительности и графике работы (в среднем

общее время 3–6 ч, частота встреч – 1 раз в неделю, потом 1 раз в 2–3

недели). Затем клиент получает информацию о стоимости услуг

семейного консультирования.

4. Необходимы выяснить ресурсы семьи в целом и каждого члена ее в

отдельности, а также то, как семья справлялась с подобными и другими

проблемами ранее.

5. Проведение самой консультации. Консультируемые должны

ощущать уверенность в конечном результате. Для этого в разговоре

делаются акценты на их активное стремление изменить ситуацию к

лучшему, обсуждают их прежние успешные действия, указывают на

профессиональную компетентность консультанта.

Далее обсуждаются положительные и отрицательные стороны

существующей ситуации. Клиентам задаются вопросы типа «Что вы

считаете наиболее плохим в данной ситуации?», «Что самое хорошее вы

видите в таком развитии событий?».

Следующий этап заключается в предложении и совместном

обсуждении возможных вариантов решения проблемы. Предлагая

различные варианты, консультант должен интересоваться, может ли

клиент поступить подобным образом, и далее обсуждать варианты

поведения с коррекцией, предлагаемой консультируемыми. Более

плодотворному обсуждению помогут следующие вопросы: «Какими

методами для решения проблемы вы еще не пользовались?», «Как

решали сходные вопросы в своей жизни уважаемые вами люди?»

1. «Экологическая проверка» заключается в том, что каждому из

консультируемых членов семьи предлагается представить себя в

аналогичной ситуации через 5—10 лет, прочувствовать свое состояние и

описать его.

2. «Страхование результата» – последний этап семейного

консультирования. Для того чтобы консультируемые чувствовали себя

увереннее, расставание с консультантом происходит постепенно. Для

этого они получают домашнее задание с определенным сроком

исполнения и последующим обсуждением полученных результатов при

новой встрече через какое-то время.

Тема 11

Психологические аспекты работы с терапевтическими

пациентами

Терапия является одной из самых широких областей медицины.

Недаром врачей общей практики готовят на основе базового

терапевтического образования. Именно от терапевта больной ждет

понимания его проблемы в целом, и именно к терапевту идет пациент,

когда не может разобраться в своем состоянии. Помимо состояния

внутренних органов, терапевты всегда уделяют большое внимание

психике пациента и его нервной системе, в результате чего формируется

целостное представление об организме. Терапевт должен понимать, что

успешность лечения зависит от многих факторов, одним из основных

является понимание организма в целом, лечение больного, а не болезни.

Психика человека и его соматическое состояние находятся во взаимном

влиянии и зависят друг от друга. Каждый человек по-разному

воспринимает свои отдельные органы, их взаимодействие и проявление

их функций. Может развиться и другая сложная ситуация, при которой

после излечения соматического заболевания больной продолжает

предъявлять прежние жалобы, причем он не симулирует, а

действительно чувствует то, на что жалуется. Следует иметь в виду и то, что большинство заболеваний внутренних органов может привести к

развитию соматогенного психоза. Подавляющему большинству больных с

заболеваниями внутренних органов свойственны пониженное настроение

и постоянное прислушивание к своим ощущениям. Больной старается

сравнивать свое состояние до заболевания и во время него, что может

даже приводить к соматогенным депрессиям. Иные больные стремятся

всеми силами бороться с болезнью и любыми способами помогать врачу

в постановке диагноза и проведении лечения. Реже встречаются

пациенты, становящиеся суеверными после заболевания какой-либо

соматической патологией. И все же в большинстве случаев у

терапевтических пациентов имеют место беспокойство и некоторая

депрессивность.

В возникновении соматических заболеваний немалую роль играют

психические факторы, происходит так называемая соматизация. После

излечения патологического процесса со стороны внутренних органов

могут оставаться психические нарушения, не имеющие органического