В. Фролов - Стоматология собак

При снимках рентгеновы лучи, исходящие из трубки, должны пройти сначала через челюсть и тогда уже попасть на пленку. Каждый снимок дает теневое изображение всей толщи челюсти. Используя специальные зевники и клинья для раскрытия ротовой полости, можно повысить качество и информативность рентгенограмм (рис. 49).

При производстве снимка необходимо подобрать правильную жесткость лучей, направление и время экспозиции.

Жесткость лучей. При недостаточной жесткости лучи пройдут только через мягкие ткани и не смогут проникнуть через толщу кости. В результате получится изображение кости без какого бы то ни было указания на ее структуру, и вопрос о костных изменениях на этом снимке не сможет быть решен, так как кость будет представлена сплошным светлым пятном. Слишком жесткие лучи проникнут через кость в большом количестве и затушуют детали. Лучшая жесткость для снимков зубов получается при 40–50 кВ максимального напряжения.

Экспозиция. Большое значение имеет экспозиция. Получаемый от рентгеновской трубки пучок состоит из лучей различной жесткости. Излучение считается жестким или мягким в зависимости от преобладания тех или других лучей. Увеличивая время экспозиции, можно сделать снимок мягкими лучами. Увеличивая жесткость, следует сокращать время экспозиции, чтобы избежать прохождения через костную ткань излишнего количества рентгеновских лучей.

Время экспозиции зависит главным образом от силы тока в трубке, измеряемой миллиамперами. Поэтому экспозицию часто дают в виде произведения миллиампер на секунды. Так, для снимков зубов требуется 0,5 с при силе тока 100 мкА, т. е. 100 мкА Х 0,5 с = 50 мкА/с. Конечно, необходимо учитывать чувствительность пленки, толщину кости и степень ее плотности. Лучшая комбинация жесткости и продолжительности экспозиции устанавливается опытом. Даже один и тот же аппарат при колебании тока в цепи дает различные результаты. Ошибку в жесткости или экспозиции можно определить довольно точно по снимку. Опыт при этом определении необходим, но руководящие положения таковы: четкое изображение мягких тканей и полное отсутствие структурности кости говорят о малой жесткости при хорошей экспозиции. Недостаточная контрастность между мягкой и костной тканью, общая серость и неясность снимка свидетельствуют о чрезмерной жесткости; если же к чрезмерной жесткости прибавить излишнюю экспозицию, то получится темно-серый снимок, лишенный всякой диагностической ценности. Перечисленные дефекты до некоторой степени можно исправить при фотолабораторном процессе. Изменяя время проявления, можно усилить или ослабить изображение на снимке деталей. Таким образом, понятно, что проявление снимков необходимо поручать опытному работнику.

Выбор направления лучей. Не менее важным является правильный выбор хода лучей. От фокуса на аноде лучи расходятся пучком почти до 180°. Для практической же работы удобен только небольшой пучок лучей в виде конуса (около 40°).

Аппараты с дентальными трубками (приспособленными для снимков зубов) оснащены специальными тубусами, указывающими направление главного луча. Это значительно упрощает выбор направления и позволяет учитывать как направление лучей, дающее раздельное изображение зубов, так и направление, не изменяющее величины зубов больше допустимого. Очень часто изображения зубов накладываются одно на другое, и по снимку трудно дифференцировать тени отдельных зубов.

На участке пленки, где проецируются одновременно тени двух и более зубов, получается картина, совершенно не поддающаяся расшифровке. Совсем иначе определяются тени зубов на снимках, где зубы проецируются каждый отдельно. Кроме зубов, на снимке удовлетворительно просматриваются межзубная перегородка и той или другой величины участок альвеолярного отростка. Ясное изображение на снимке межзубной перегородки имеет большое значение, так как этот участок часто является местом развития патологических процессов. Для правильного выбора направления лучей необходимо в области исследуемого зуба мысленно провести горизонтальную касательную линию к челюсти, а лучи, т. е. тубус, направить перпендикулярно к касательной. При нормальном расположении зубов соблюдение этого правила гарантирует успех.

Недостатки снимков и факторы, влияющие на качество снимков. При обработке пленки в лаборатории возможен ряд ошибок, ухудшающих качество снимка. На недостаточно зафиксированной пленке получаются пятна, пропускающие свет хуже, чем остальная часть. Их удаляют добавочным фиксированием и промыванием. Плохо промытая пленка покрывается кристалликами гипосульфита. Для устранения данного недостатка пленку необходимо снова поместить в фиксаж и затем хорошо промыть. Если снимок нужен лечащему врачу немедленно, то пленку следует промыть водой, а затем высушить, подвесив на крючке или зажиме.

На снимке иногда бывает много пятен (вуалей). Светлые, прозрачные пятна получаются из-за нёбрежности при проявлении, когда слой эмульсии повреждается пинцетом, ногтями и т. д., или потому, что в каком-либо месте светочувствительный слой не подвергся проявлению, например, если пленка прилипла ко дну ванночки или на ней остался пузырек воздуха, не допускающий проявителя к светочувствительному слою, и т. п. Во избежание этого необходимо пленку в жидкости переворачивать, а ванночку покачивать. Все эти ошибки редко встречаются при проявлении и фиксировании «танковым» способом.

Эмульсия темнеет, если работать с горячим проявителем или фиксажем. Пятна черного цвета появляются при попадании света, проникающего через недостаточно плотную кассету или бумагу. Иногда наличие пятен объясняется недоброкачественностью пленок: они или слишком старые, или хранились в неподходящем, например сыром, месте, отчего эмульсия портится. Если при производстве снимков зубов пленки плохо защищены от слюны больного животного, то также появляются пятна. Наконец, пятна могут быть от пальцев. Поэтому необходимо касаться пленок чистыми и сухими руками, а при проявлении лучше всего брать их пинцетом. После высыхания снимок надо держать двумя пальцами за края. Если касаться пальцами непосредственно фотоэмульсии снимка, он быстро портится.

Изучать рентгеновский снимок лучше всего в рассеянном свете. Очень удобен для этого специальный прибор – негатоскоп. Для регулирования силы света на негатоскопе устанавливается реостат.

Требования, предъявляемые к снимку. В стоматологии на основании рентгеновских снимков определяют состояние зуба, перицемента, периапикальных тканей, костной ткани челюсти, придаточных пазух и полостей носа. На снимке должно быть очень четкое и ясное изображение снятого участка зубной аркады, позволяющее сделать достоверное заключение. В заключении следует отмечать даже небольшие изменения структуры кости, так как зачастую этих изменений вполне достаточно, чтобы правильно объяснить ряд клинических проявлений заболевания и уточнить характер патологического процесса. Например, едва заметное утолщение линии перицемента, особенно у верхушки, говорит о воспалительных изменениях в этом месте – так называемом перицементите. Незначительная размытость (смазанность) костной структуры, расплывчатость рисунка костных балок при соответствующей клинической картине могут говорить об остеомиелите. Рентгеновский снимок должен быть контрастным и резким, а тени зубов на снимке должны быть изображены раздельно.

Контрастность. Контрастным называется снимок, на котором можно по степени почернения ясно отличить одну ткань от другой, если они значительно отличаются по своей плотности. Например, костные ткани должны выделяться на фоне мягких тканей. Более плотные костные ткани должны отличаться от менее плотных, а тень зуба должна выделяться на фоне альвеолы. Как известно, в кости есть множество пространств, выполненных мягкими тканями и разделенных костными перегородками. Поэтому лучи, проходящие в одном направлении, встречают множество полостей и мало костных перегородок; они будут ослаблены и вызовут на снимке почернение. Остальные лучи, проходящие главным образом по кальцинированным тканям перегородок, будут ослаблены сильнее. В результате изображение кости окажется сетчатым, т. е. на темном фоне получится светлая сетка, соответствующая теням костных перегородок.

Каждая кость и даже различные ее участки имеют свою характерную сетчатость, что дает возможность легче замечать отклонения от нормы. В частности, необходимо отметить разницу в поглощении лучей внутренним губчатым слоем и наружным корковым. Плотность последнего много больше плотности губчатого, поэтому тень корковой части всегда кажется более светлой и не имеет сетчатости. Кроме сетчатости, на снимке должны быть видны и другие детали внутреннего строения челюсти: нижнечелюстной канал, подбородочные и резцовые отверстия. В зубе должны быть видны пульповая камера и канал зуба.