Валерий Рыжков - Женская неврология
Количество осложнений беременности и родов у женщин, перенесших ЧМТ, находится в зависимости от степени тяжести процесса. Особенно часто они возникают при тяжелых формах заболевания.
Средний вес детей, родившихся от женщин с травматическими заболеваниями головного мозга, несколько снижен у первородящих и повторнородящих в сравнении с контрольной группой.
У детей, матери которых страдали поздним токсикозом на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще наблюдается асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода, когда имеется значительный дефицит массы при нормальной длине тела и окружности головы.
Количество асфиксий у детей, рожденных матерями, перенесшими ЧМТ, несколько больше, чем у детей контрольной группы.
Состояние и развитие новорожденных от матерей, перенесших ЧМТ, существенно не отличалось от состояния детей, рожденных здоровыми женщинами.
Лечение беременной с последствиями черепно-мозговой травмы должно быть комплексным и дифференцированным с индивидуальным подходом учета клинической формы. В комплекс мероприятий входят лекарственная терапия, психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Следует отметить, что остаточные явления травмы головного мозга несколько обостряются во время беременности. Чем раньше наступает беременность после ЧМТ, тем больше вероятность развития позднего токсикоза беременности.
При остаточных явлениях закрытой черепно-мозговой травмы в первой половине беременности усиливаются вегетативно-сосудистые нарушения. Во второй половине беременности может быть повышение ликворно-гипертензионных нарушений, что приводит к развитию позднего токсикоза беременных.
Женщины, перенесшие ЧМТ, представляют группу риска по развитию ПТБ, а также исходов родов и состояния новорожденных, и требуют своевременного профилактического и противорецидивного лечения, направленного на улучшение ликвородинамики, нормализации корковой нейродинамики с использованием комплексных лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозного лечения, психотерапии.
Заболевания периферической нервной системы. Первые признаки неврологических расстройств периферической нервной системы возникли в различные сроки беременности. Соответственно клиническим формам заболевания больные разделены на три группы: с вертебральными поражениями, мононевропатиями и полиневропатиями. Тщательный анализ клинико-электрофизиологических данных, а также уточнение анамнеза позволили нам прийти к заключению, что по крайней мере часть заболеваний является осложнением беременности.
Анализ клинических исследований у женщин с поражением ПНС пояснично-крестцового уровня в различные сроки беременности показал, что нарастание неврологических симптомов было прямо пропорционально срокам беременности, которая протекала у них без выраженных явлений токсикоза или нарушений электролитного обмена. Это позволило нам предположить, что нарастание неврологических симптомов при пояснично-крестцовых радикулитах и нервно-мышечных рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника зависит от статического положения позвоночника беременной. Усиление поясничных корешковых болей отмечалось при гиперлордозе позвоночника беременной, который нарастал с увеличением срока беременности. Большое значение имеет преморбидное состояние нервно-мышечного аппарата.
Необходимо отметить, что у беременных частота проявления нервно-мышечных синдромов на уровне шейно-грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника в соотношении 1:1,4. Клинический анализ таких наблюдений указывает, что этому способствует, кроме нейроэндокринных сдвигов в организме женщин, также механическое давление беременной матки на нервные стволы в полости малого таза, на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В течение болезни у беременных, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом, выявляется постепенное нарастание выраженности симптомов и более длительное течение данного заболевания.
Физиологическое увеличение запрокидывания головы (статическая поза беременной) с увеличением срока беременности приводило к тоническому напряжению шейных мышц, что подтверждалось клинико-электромиографическими данными. На шейном уровне это приводило к компремированию передней лестничной мышцей нервно-сосудистого пучка.
Клинический анализ наблюдений больных с синдромом грушевидной мышцы позволил нам также предположить, что с увеличением срока беременности идет перераспределение нагрузки на мышечные группы ног и особенно ротаторы бедер, нагрузка на которые, в свою очередь, приводит к напряжению грушевидных мышц, компремирующих седалищные нервы.
Клинический анализ данных у беременных с монои множественными невропатиями компрессионно-ишемического характера с многофакторностью в патогенезе указанной патологии.
По нашим данным, в некоторых случаях эти расстройства у беременных были связаны с предшествующими профессиональными факторами в виде монотонной физической нагрузки дистальных отделов рук и ног и преморбидных особенностей нервно-мышечного аппарата. Это подтверждалось данными клинико-электрофизиологических исследований (электромиография и электронейромиография) и тепловизионными данными.
Существенное значение в этиологии компрессионно-ишемических невропатий у беременных имеют эндокринные сдвиги. При сравнительной характеристике гормонального фона у беременных при нормальном течении беременности и при заболеваниях периферической нервной системы нами выявлены соответствующие изменения, где решающее значение имеет ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который выделяется в избытке, стимулируя набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе и внутри туннеля, где расположены нерв и сосуды.
Влияние механических, эндокринных, водно-солевых факторов в период беременности является ведущим звеном в возникновении туннельных синдромов.
Миастения и миастенический синдром. Диагностика миастении и миастенического синдрома у беременных часто затруднена из-за особенностей течения болезни во время беременности.
Симптоматология миастении при генерализованной форме складывалась из наличия симптомов патологической утомляемости мышц. У больных выявлялась патологическая утомляемость мышц плечевого пояса и рук в проксимальных отделах, снижение силы в передней группе мышц шеи, а также в мышцах туловища. Расстройства дыхания и сердечной деятельности не было. Для дифференциальной диагностики использовали прозериновую пробу и данные электромиографии.
У больных с глазной формой миастении выявлялось опускание верхних век, нарастающее при повторном закрывании и открывании глаз, при длительной фиксации взгляда. Иногда выявлялась диплопия, слабость круговых мышц. В руках и ногах патологической утомляемости не было. Данные миастении подтверждались положительной прозериновой пробой и данными электромиографии.
У женщин, страдающих миастенией, во второй половине беременности наступает ремиссия миастении, которая продолжается до конца периода гестации. У женщин, страдающих во время беременности миастенией, встречаются клинические диссоциации: при наличии генерализованной формы миастении, а именно мышечной слабости плечевого и тазового пояса может иметь место нормальная сократительная деятельность матки или, наоборот, при глазной форме при сохраненной силе плечевого и тазового мышечного пояса может наблюдаться слабость родовой деятельности.
У больных с генерализованной миастенией у новорожденного наблюдается преходящее состояние миастения новорожденного. У них наблюдается общая слабость, мышечная гипотония, гипорефлексия, ослабление сосательного рефлекса, слабый крик. Эти явления могут продолжаться до 2 недель. После проведения антихолинэстеразной терапии в течение 3 недель признаки миастении нивелируются.
У больной с глазной формой миастении у новорожденного обнаруживались признаки гипотрофии плода. Первые восемь дней отмечалась вялость, гипотония, снижение тургора. Выписана на 21 день в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение невропатолога и педиатра.
У больных с миастеническим синдромом четкой корреляции со сроками беременности не наблюдается. У них отмечается усиление признаков утомляемости, которая была связана с дополнительными физическими нагрузками во II–III триместрах беременности. При благоприятном течении основного заболевания миастенические признаки не нарастали при отсутствии специфической терапии (прозерином, калимином). У новорожденных признаков миастении, как правило, не бывает.
Присоединение гестоза при миастении у беременных значительно ухудшает прогноз беременности и исход родов.
